第二节高血压病.pptVIP

右侧大脑 内囊出血 Malignant hypertension 急进型高血压 1.肾的变化 镜下 细动脉坏死 （纤维素样坏死） 小动脉 增生性动脉内膜炎 大体 表面出血，切面微梗死灶 2.脑的变化 缺血、微梗死、脑出血 第六章 心血管系统疾病 Diseases of cardiovascular system 高血压病 （原发性高血压） Primary hypertension 体循环长期持续不正常的血压升高 Definition 正常 收缩压(kPa) 舒张压(kPa) 18.4 12.0 (140mmHg) (90mmHg) 高血压 ≥18.4 ≥12.0 (140mmHg) (90mmHg) Classification ● 症状性（继发性）--继发于某些疾病 ● 原发性（特发性）--原因不明 ■ 良性 Benign hypertension 占95% ■ 恶性 Malignant hypertension Etiology and pathogenesis ㈠ 遗传因素 遗传素质 多基因病 ㈡ 膳食电解质 高Na+、低K+、低Ca2+ ㈢ 社会心理应激 改变体内激素平衡 ㈣ 肾因素 分泌抗高血压升高的物质失调 ㈤ 神经内分泌因素 交感神经的缩血管纤维兴奋占优势 Typing and Pathological Changes Benign hypertension （缓进型高血压病） 分期 1.功能紊乱期（第一期） 2.动脉病变期（第二期） 3.内脏病变期（第三期） 1.功能紊乱期 病变: 细小动脉痉挛 无器质性病变 临床: 血压波动 头昏、头痛 2.动脉病变期：细动脉玻璃样变  小动脉纤维化硬化 （1）细动脉玻璃样变 细动脉痉挛 内皮细胞 受损 内皮细胞 中膜SMC 内皮间隙扩大 分泌细胞外基质 通透性增高 血浆蛋白浸润 胶元纤维 蛋白多糖 玻璃样变 细动脉硬化 中膜SMC凋亡 后果 管壁: 增厚 管腔: 狭窄 中膜平滑肌: 减少 血管: 硬、脆 肾细动脉玻璃样变 （2）小动脉纤维化硬化 中膜：平滑肌肥大、增生 胶原、弹力纤维增生 管壁厚硬 管腔窄 内膜：平滑肌增生 弹力 胶原 内弹力膜分裂 纤维 肾小动脉弹力纤维染色 3.内脏病变期 代偿性 向心性肥大 Concentric hypertrophy 左室 外周阻力增高 （壁厚、腔不扩张） 镜下 心肌细胞变粗、变长 核大深染 （1）心脏：左心室向心性肥大 伴随 心壁细小动脉硬化 冠状动脉粥样硬化 肥大心肌需血增多 血供不足 左心功能不全 离心性肥大 Eccentric hypertrophy 失代偿性 肌源性扩张 左心收缩力 高血压性心脏病 Hypertensive heart disease Concentric hypertrophy （2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾 ①镜下 ●细小动脉硬化 萎缩肾单位 代偿肾单位 颗粒性固缩肾代偿肾小管 萎缩肾单位 入球小动脉玻璃样变性 肾小球缺血 肾小球 玻璃样变 纤维化 肾小管 萎缩消失 萎缩肾单位 代偿肾单位 肾小球 代偿性肥大 球 囊 扩张 肾小管 代偿性扩张 纤维结缔组织增生 淋巴单核细胞浸润 间质 颗粒性固缩肾代偿肾小球 ②肉眼 体积 缩小 表面 均匀细颗粒状 切面 皮质变薄（2mm) 原发性颗粒性固缩肾 Primary granular atrophy of the kidney Primary granular atrophy of the kidney Primary granular atrophy of the kidney Primary granular atrophy of the kidney （3）脑：脑软化、脑出血 ①脑动脉病变 ②脑软化 缺血性坏死-微梗死灶 细小动脉硬化 血栓形成 微小动脉瘤 ③脑出血（最严重） 血压突然 大脑中动脉直角分支 血流冲击 破裂性出血 细小动脉病变 部位 基底节、内囊、大脑白质 脑桥、小脑 临床 昏迷、呼吸加深、脉搏加快 内囊—对侧肢体偏瘫、感觉消失 ④视网膜病变(自学)