+++颅脑损伤诊治课程.ppt

颅脑损伤craniocerebral injury 发生率占全身部位损伤的10～20％，仅次于四肢损伤，其死亡率居首位、致残率高。颅脑外伤的救护在急诊科占有非常重要的位置。 分类 从外向里分为 颅脑损伤 头皮损伤 scalp injury 颅骨损伤skull injury 脑损伤brain injury 三者单独存在或合并存在 中心问题是脑损伤。 头皮损伤scalp injury 头皮解剖示意图 一、头皮血肿 scalp hematoma 按解剖层次分： 1、皮下血肿：体积小，肿胀，疼痛。 3、骨膜下血肿 局限在一个颅骨范围内，以骨缝为界。 头皮血肿的临床特点 头皮血肿处理程序 处理 treatment 1、检查创口有无骨折，凹陷， 脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放 性颅脑损伤处理。 2、如无其它损伤清创缝合，时 限可放宽至24小时。 头皮裂伤 scalp laceration 多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。 头皮血供丰富，出血较多，易休克。 头皮裂伤(scalp laceration） 处理 头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层 缝合头皮 急救止血:加压包扎。 清创缝合: 可延24小时内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 抗感染、注射TAT 。 皮下松解术 三、头皮撕脱伤scalp avulsion 机械力牵扯头发，使大块头皮 或连同骨膜撕脱。 临床表现clinic presentation 1、剧痛 2、失血性休克 3、创口大 治疗原则fundamental of therapy 1、止血 2、防治休克 3、清创 4、抗感染 手术 operation 1、骨膜无撕脱---中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱---颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科 行血管吻合，头皮原位缝合。 第二节 颅骨损伤 skull traumas 由于暴力使颅骨结构发生改 变，称为颅骨骨折。 颅骨骨折的伤者，不一定合并严 重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤 者，可能存在严重的脑损伤。 二、分类 classification 1、部位： （1）颅盖骨折fracture of skull vault （2）颅底骨折 fracture of skull base 2、形态 conformation： （1）线性 linear fracture （2）凹陷depressed fracture， 内板，外板 3、是否与外界相通： （1）开放性open（2）闭合性closed 颅骨骨折形成机制 4、骨折线多少： （1）单纯线性 （2）粉碎性骨折：多条骨折 线相互交叉形成多数碎骨块 。 三、临床表现clinic presentation： （一）颅盖骨折 (fracture of skull vault) 1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头 皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。 2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板， 外板） 成人凹陷性骨折多为粉碎性。 婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。 颅底骨折 fracture skull base 颅底线型骨折多为颅盖骨折延 伸到颅底。 硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕裂产生脑脊液漏而成开放性骨折，可确诊。 1、颅前窝骨折 fracture of anterior fossa （1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）， 及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板） 2、颅中窝骨折 fracture of middle fossa （1）累及蝶骨或颞骨。 （2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出 血， 颞肌下淤血。