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第八章 脑血管疾病(CVD) Cerebrovascular Disease 长沙医学院内科教研室 主讲：丑三元 教学要求 1、掌握脑血管病、脑卒中、TIA定义。 2、掌握TIA的临床表现、诊断、鉴别诊断及 治疗方法。 3、熟悉脑血管病的分类。 4、了解脑血管病的病因及发病机制。 5、了解辅助检查及预后。 一、概 述 脑血管疾病：由于各种急慢性脑血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 脑卒中（stroke）：又称“中风”，是指由于急性脑循环障碍所致的脑功能缺损综合征或称脑血管事件。 一、概 述 脑血管疾病的流行病学特点： 中老年人好发，与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因。 发病率高：120-180/10万 患病率高：400-700/10万 死亡率高： 150万 /年 致残率高：近70%的患者留有不同程度的偏瘫、失语、痴呆。 一、概 述 人群分布特征： 北高南低 疾病类型分布： 缺血性脑卒中 60-80% 出血性脑卒中 20-30% 未分类 2.2% 二、分 类 按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质 三、脑血液循环 脑血液供应 脑底动脉环（WILLIS环） 脑部血液供应 颈内动脉分出： 1、眼动脉 2、后交通动脉 3、脉络膜前动脉 4、大脑前动脉 5、大脑中动脉 脑部血液供应 椎-基底动脉分出： 1、小脑下前动脉 2、迷路动脉（内听动脉） 3、脑桥动脉 4、小脑上动脉 5、大脑后动脉 脑的血流及其调节 四、病 因 （一）血管壁病变 （二）心脏及血液动力学改变 （三）血液成分及血液流变学改变 （四）其它病因 四、病 因 （一）血管壁病变 1、血管损害：最常见 高血压性动脉硬化（小动脉） 动脉粥样硬化（大动脉） 2、动脉炎：风湿，结核，钩体病。 3、先天异常：动脉瘤，畸形 4、外伤、中毒，肿瘤等。 四、病 因 （二）心脏及血液动力学改变： 高血压 、低血压或血压急骤波动 各种心脏疾病 （三）血液成分及血液流变学异常：  高粘血症  凝血机制异常 （四）其它 各种栓子，脑血管受压、外伤和痉挛等。 五、危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 肥胖 酗酒、吸烟等 不可干预 年龄 性别 遗传因素 一、定 义 TIA是指脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。临床症状一般不超过1小时，最常不超过24小时。且无责任病灶的证据。 二、病因和发病机制 1、血液动力学改变 特点：发作密集 持续时间短 2、微栓塞 特点：发作稀疏 持续时间较长 三、临床表现 TIA基本临床特征 发作性 短暂性 可逆性 反复性 好发于中老年男性（50-70岁） 三、临床表现 （一）颈内动脉系统TIA表现为： 1、大脑中动脉供血区TIA 三偏综合征：对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍，同向性偏盲. 2、优势半球受累：失语、失用 3、非优势半球受累：体相障碍 4、大脑前动脉TIA: 人格和情感障碍，对侧下肢无力 5、颈内动脉TIA: 眼动脉交叉瘫：病侧眼征，对侧偏瘫及感觉障碍 Horner征交叉瘫：病侧Horner征，对侧偏瘫. 三、临床表现 （二）椎—基底动脉系统TIA表现： 1、常见症状 眩晕，平衡障碍、眼球运动异常和复视。 2、特征性症状 跌倒发作 短暂性全面性遗忘症（TGA） 双眼视力障碍发作 四、辅助检查 CT、MRI检查大多正常。 CTA、MRA、DSA检查可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块。 TCD检查可发现颅内动脉狭窄。 五、诊 断 主要根据病史确诊： 1、突然出现 2、局灶性脑功能损害症状 3、短时间内症状完全恢复（多不超过1小时） 4、反复发作 5、影像检查无相关责任病灶 六、鉴别诊断 1、癫痫的部分性发作 2、梅尼埃病 3、心脏疾病（阿-斯综合征） 4、其他 七、治 疗 1、病因治疗 高血压患者：Bp〈140/90mmHg 糖尿病伴高血压患者：Bp〈130/85mmHg 高血脂患者：胆固醇〈5.2mmol/L LDL 〈2.58mmol/L 七、治 疗 2、预防性的药物治疗： 抗血小板聚集药： 阿司匹林、双嘧达莫、奥扎格雷、 氯匹格雷。 抗凝药物： 肝素、华法令（合并房颤首选） INR控制在2.0-3.0 其他：活血化瘀的中药 . 七、治 疗 3、外科治疗 严重狭窄（〉7