络活喜ISHppt.ppt

北大医院 　丁文惠 病 例 介 绍 现病史(一) 现病史(二) 近3个月来服用北京降压0号1片Qd，寿比山 2.5mg Qd，血压波动在160～110/70～55mmHg ，前来 就诊。 体格检查 BP170/68mmHg 神志清，反应较迟钝，自动体位，颈静脉无怒张。 两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心界不大，心率72次/分，律齐，A2亢进，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿；肢体肌力正常。 辅助检查 依据《指南》诊断及危险分层 老年单纯收缩期高血压 (ISH)疾病特点 什么是 ISH 多见于老年人 表现为仅收缩压升高、脉压增大 诊断 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg 为单纯性收缩期高血压(ISH) 中西方指南均强调ISH的重要性 ISH 发病率高 老年ISH导致卒中发病率/死亡率高 ISH 疾病特点 动脉僵硬度增高 内膜中层增厚 动脉粥样硬化 血压波动明显 晨峰血压显著 夜间高血压 总外周血管阻力增高 容量性高血压 极易引起心脑血管事件 遵循指南: 规范治疗老年收缩性高血压 ISH患者的治疗目标值 第一目标收缩压＜150mmHg 达标后，第二目标收缩压＜140mmHg或更低，但应在保证重要脏器灌注的情况下，缓慢、充分降压 DBP不应降至70mmHg或以下,尤其是不应低于60mmHg 《指南》关于ISH的推荐用药 治疗ISH理想的降压药物特点 络活喜显著延缓颈动脉IMT进展 络活喜显著延缓冠状动脉粥样硬化进程 络活喜(苯磺酸氨氯地平):左旋+右旋的消旋体 左旋和右旋的临床作用不同 ISH患者的其它药物治疗 老年患者常需合并两种以上药物才可达标，应个体化选择 可针对危险因素、靶器官损害和其他非心血管系统的伴随疾病合理选择联合治疗： 利尿剂特别适合于单纯收缩性高血压，尤其伴水肿或心力衰竭老年患者 ACEI/ARB适用于伴冠心病、心功能不全、糖尿病、慢性肾病或尿蛋白老年患者，但对于低肾素型老年高血压可能较差 对合并前列腺肥大的老年患者或其他降压药不能理想控制血压的患者，可选用a受体阻滞剂（小量开始、睡前服、监测立位血压） 总 结 老年ISH发病率高，因动脉硬化而血压波动大，晨峰血压高，易发生心脑血管事件 应使用平稳长效、有效控制晨峰血压；有效改善动脉硬化；降低心脑血管事件证据充分的药物 对二级以上和高危患者可联合用药 目标血压应降至﹤150/90mmHg, DBP不应降至70mmHg或以下,尤其是不应低于55mmHg，3个月内达标 氨氯地平强效控制血压 ，作用持续24小时 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 140 130 120 110 90 80 70 65 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 血压(mmHg) 一天中的时间点 络活喜 硝苯地平控释片 络活喜平稳长效，有效控制晨峰血压 4 5:00am~11:00am Pittel et al.Circulation. 2000;102:1503-1510. -0.02 -0.01 0 0.01 0.02 0.03 0.04 颈动脉IMT变化(mm) 0.013 0.033 P=0.007 络活喜? (n=417) 安慰剂(n=408) PREVENT研究(B型超声): Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226. 安慰剂(n=49) 依那普利(n=40) 络活喜? (n=47) 粥样斑块体积百分比的改变 (%) P=0.02 0 P.001 P=0.20 P=0.76 基线血压均值患者N=136 0.4 0.8 1.2 1.6 2.0 2.4 NORMALISE研究(血管内超声): 抗动脉硬化 荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) 40% P=0.038 18% P=0.004 16% P=0.032 14% P=0.002 VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 脑卒中发生危险降低(%) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 络活喜更多降低脑卒中事件，证据充