第二十二章 抗心律失常药综述.ppt

阻滞Ikr，延长不应期但不减慢传导，无负性肌力和负性血流动力学效应。用于房颤复律和维持窦律，有效且不增加心衰死亡率，左室功能重度障碍者可用。  伊布利特 (ibutilide) 司美利特 (sematilide) 多非利特（dofetilide） Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米（Verapamil） 药理作用 1. 降低自律性：窦房结，抑制4相钙的内流。 2. 减慢传导：窦房结和房室结。抑制0相除极速率。 3. 延长不应期：延长慢反应细胞的ERP，因阻断钙通道，延长了钙通道恢复开放的时间。 较高浓度下也可延长浦氏纤维的ERP。 维拉帕米（Verapamil） 临床应用 为阵发性室上性心动过速的首选药 治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好 不良反应 因能选择性抑制窦房结、房室结自律性和抑制房室传导，故应避免与β受体阻断药合用。心力衰竭，Ⅱ、Ⅲ?度房室传导阻滞，心源性休克者禁用。 抗心律失常药的疗效比较 心律失常 普萘 维拉 利多 英钠 窦性心动过速 +++ + - - - - - 房性早搏 + + - + ++ ++ ++ 阵发性室上性 心房扑动 + + - - ++ + +++ 房性阵发性 心房颤动 + + - - +++ + +++ 室性早搏 + - +++ ++ ++ ++ ++ 心动过速 + - +++ ++ ++ ++ +++ 心室颤动 + - ++ - - - +++ 强心苷中毒 + + ++ +++ + + 奎尼丁 普鲁卡因胺 胺碘酮 洛尔 帕米 卡因 苯妥 心动过速 心动过速 ++ +++ - - + + +++ ++ +++ - - ++ ++ +++ 室上性 室性 作业 1、抗心律失常药物的基本作用机制？ 2、抗快速型心律失常药的分类？并举例 Thank You! It has been recognized for more than a half century that use of certain drugs that prolong QT interval is associated with life-threatening arrhythmias. The classic example is Quinidine syncope. Patients who took quinidine for atrial fibrillation sometimes experience recurrent syncope resulting from so called “paroxysmal ventricular fibrillation”. Now we call it torsade de pointes. This case shows the development of TdP in a patient who only took three oral doses of Quinidine (a total dose of 1200 mg). QTc dramatically increased from the baseline of 410 msec to 645 msec. 抗心律失常药物的分类 Ⅰ类（钠通道阻滞药） I A 适度阻钠；奎尼丁、普鲁卡因胺 I B 轻度阻钠；利多卡因、苯妥英钠 I C 重度阻钠；氟卡尼、普罗帕酮 Ⅱ类（β受体阻断药）