第二十九章老年病人手术的麻醉_《临床麻醉学》综述.pptVIP

一 教学目的 在了解老年人生理变化的基础上，学习老年生理对麻醉的影响、高龄病人的麻醉特点和术后并发症。 二 教学要求 （一） 掌握老年人麻醉的特点。 （二） 了解老年生理对麻醉的影响。 （三） 了解高龄对麻醉用药的影响。 （四） 了解老年人麻醉前估计、麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理原则与监测及术后并发症。 三 教学内容 （一） 老年生理对麻醉的影响。 （二） 高龄对麻醉用药的影响。 （三） 老年病人麻醉的特点。 （四） 术后并发症。 前 言 2002年底上海市统计资料，60岁以上，占人口总数的18.7%，而80岁以上为2.84% 2010~2020年 60岁以上将达到32%。65岁上，25%~50%一次以上手术治疗 美国讯，65岁以上占人口12%，每年二千五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗费的1/2，达700亿美元 示单次给药后，老年和青年药物血浆和脑内内浓度的曲线（老年血浆浓度曲线较青年高，初起因容积分布较小，随后因药物代谢较慢，老年人脑对药物较敏感，药物作用时间延长） 表 老年和青年各药的半衰期 药 物 青 年 老 年 芬太尼 250min 925min 阿芬太尼 90min 130min 地西泮 24h 72h 咪达唑仑 1.8h 4.3h 维库溴胺 16min 45min ? 美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估 高危（心源性死亡5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制 中危（心源性死亡5%） 1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全 低危心源性死亡1% 1、高龄 2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压 （2）呼吸系统 找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物 肺功和血气检查适应症 大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病 （四）麻醉处理原则 正确评估重要脏器的功能状态 最大限度改善疾病所致的生理改变 在保证安全和满足手术需要基础上选择对生理功能影响最小的麻醉方法 选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，采用小剂量分次给药，且延长给药间隔时间 诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长 维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量 苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症 ? 高龄麻醉的特点 ???（一）高龄并存病及麻醉的危险因素评估 ??? 术前的并存病及病情发展的危险性远较高龄的影响显著。 ???（二）麻醉前准备 1．麻醉前访视及检查? 麻醉前除了常规访视，更要了解并存病的治疗用药及效应。 ??? 2．麻醉监测? 除了常规监测，至少还应监测心电图及脉搏血氧饱和度， 以便及时发现缺氧或心肌缺血改变。对出血较多的大手术还应插导尿管及置中心静脉导管测压，以掌握输血输液量。 ??? （三）麻醉处理原则及选择 ??? 1．局部麻醉? 短时间小手术采用局部麻醉包括肢体神经丛阻滞 ??? 2．椎管内麻醉? 高龄病人行下肢及下腹部手术更宜使用椎管内麻醉。 3．全身麻醉? 气管内全身麻醉特别适应心、胸、颅脑及腹部大手术， 既可有效地抑制手术的强烈刺激，又便于呼吸管理，保证供氧。 总之，高龄病人无论选择全麻还是区域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛的完善，更要重视术中监测，心电图及脉搏血氧饱和度监测可以及早提示心肌缺血及严重缺氧。 思 考 题 1.? 老年循环系统的特点？ 2.? 老年呼吸系统的特点？3.? 老年神经系统的特点？ 4.? 为什么老年人延长药物消除半衰期？ 5.? 老年人药代动力学特点？ 6.? 老年人容易并存的循环系统疾病有哪些？ 7.? 什么情况下老年人术前需作肺功和动脉血气检查？ 8.? 合并糖尿病的老人术前准备应注意什么？ 9.? 老年人麻醉前用药的特点？ 10.?? 老年人麻醉处理原则？ 11.?? 老年人术后常见循环系统并发症？ 12.?? 什么是术后认知功能障碍？ 13.?? What