非体外循环冠状动脉旁路移植术和传统体外循环冠状动脉旁路移植术对心肌损伤的初步研究.pdfVIP

±里垦堂型堂堕主里塑塑垦登查兰堡壅生堕堡圭竺塞兰丝奎 ! 欠“弘，啦中文摘要 背景 随着心脏外科医生手术技术的提高和心脏外科手术器械的进步、麻醉水 平的提高，同时在降低医疗费用、减少外科损伤、消除体外循环 bypass，cPB)对机体影响的思想影响下，非体外循环的冠状 (cardiopulmonary coronary artery graRing，OPCAB)在近年来 动脉旁路移植术(offpump bypass 再次引起手术医生的重视并迅速发展。同时，何种手术方式熊取得最佳的心 肌保护效果始终是心脏外科医师观注的焦点。本研究的主要目的是以肌钙蛋 对心肌损伤的程度，研究OPCAB是否在心肌保护方面有其优越性，以及选 择何种病人行OPCAB提供依据。 f病人与方法 。t 选择35例欲行冠状动脉旁路移植术的病人，术前一月内均无心肌梗死 及心绞痛发作，均无肝肾功能障碍。术后无需左心辅助及急诊行冠状动脉旁 路移植术，也无肾功能障碍，其中行CABG的病人15例(C组)，OPCAB的 20例(O组)。分别采集深静脉穿刺完成后(时间点1)、C组在停CPB后即刻、 O组在开放侧壁钳后5分钟(时间点2)、时间点2后6小时(时间点3)、时间 点2后24小时(时间点4)、时间点2后48小时(时间点5)的深静脉血，测血 浆CKMB、cTnI浓度以代表心肌损伤程度，比较不同手术方式对冠心病人 心肌损伤的程度。统计病人术前术中一般情况、术后的机械通气时间及术后 并发症。 结果 两组病人年龄、性别等术前一般情况及手术危险程度评分凹ig画llS评分) 无显著性差异。 CAm＆P1JMC 中国医学科学院中国协和医科大学研究生院硕士研究生论文4 两组病人手术时间无差异，术后均无需左心辅助，亦无急诊再次手术者； 两组病人血浆CKMB浓度在5个时间点均无显著性差异，而cTnI血浆浓度 在时间点3、4、50组均高于c组：C组病人心脏表面(远端)吻合口数目高 于O组，O组病人术后机械通气时间显著少于C组，且O组有4例在手术 室内拔除气管插管。 讨论和结论 关于传统行CPB的CABG与OPCAB何种术式对心肌的保护作用更好， 有学者倾向于后者。我们的研究发现以cTnI和CKM8为判定指标时 0PCAB手术的心肌损伤并不小于传统CABG，从某个角度讲OPCAB可能 对心肌的损伤比传统CABG大。这可能与oPCAB手术不能避免心肌的局 部缺血、术中维持正常体温使病人有热缺血的可能、术中低血压时间较长及 对搏动心脏的搬动有关。J ／1 OPCAB的病人术后机械通气时间明显少于传统CABG的病人，而且有 在手术室内拔管的记录。这可能与OPCAB消除了CPB对全身的影响，更 有利于术后病人的恢复有关。提示OPCAB可能更适用于同时罹患其他器官 功能障碍的病人。 关键词：冠状动脉旁路移植术，非体外循环冠状动脉旁路移植术，肌 钙蛋白 中国医学科学院中国协和医科大学研究生院硕士研究生论文 5 Abstract Background： The ofnew devicesand allowsoff surgical techniques development pump theuseofCPB coronaryartery and bypassgrafting(OPC