驗收紀錄範本2.doc(60KB).docVIP

○○市政府○○處驗收紀錄 □複驗/■全部/□部分 驗收日期：103年9月11日 地點：○○處 契約編號 103 ○市○○字第10號 廠商名稱 ○○室內裝修工程有限公司 案號/工程名稱 10310/103年度階梯教室改善工程 驗收批次 1 採購金額 □未達公告金額 公告金額以上未達查核金額□查核金額以上未達巨額□巨額 履約期限 103年6月26日至8月9日 工程地點 ○○處 完成履約日期 103年8 月8日 履約有無逾期 □逾期 未逾期 契約金額 1,090,000元 結算金額 [驗收經過]： 經檢視下列經監造單位審查符合規定之書面文件： 竣工報告單、竣工圖、施工日誌、施工照片 AWAR10座机电话号码0附件 ； 保險單 AWAR10座机电话号码0附件 、開工報告 10座机电话号码0附件 出廠證明 C型鋼、PVC地毯、塗裝木皮板、節能風扇、T-BAR燈、階梯燈、矽酸鈣板、防火門 、SGS材料試驗報告 絨毛地毯及PVC無縫地毯 AWAR10座机电话号码0附件 一般安全檢查表、自主檢查表、施工光碟 AWAR10座机电话号码0附件 結算明細表 AWAR10座机电话号码0附件 等，符合契約規定。 經就得丈量、點驗部分，逐項查驗或抽查驗核結果如下，後附量測數量計算表。 木作壁板白板 面貼木紋塗裝板，含磁性白板及下櫃,H 360cm ：經量測計算尺寸為19尺。 木作高櫃面貼木紋塗裝熱壓板 H 360cm ：經量測計算尺寸為6尺 木作矮隔屏面貼面貼塗裝木皮熱壓板實木收邊 H 140 ：經量測計算尺寸為41尺。 木作壁板面貼塗裝木皮熱壓板 H 360cm ：經量測計算尺寸為32尺。 PVC無縫透心地毯：經量測計算尺寸為135m2。 絨毛地毯 50x50cm ：經量測計算尺寸為17m2。 PVC木紋踢腳板 H 10cm ：經量測計算尺寸為78尺。 投影布幕窗簾盒：經量測尺寸為14尺。 暗架輕鋼架天花板：經量測計算尺寸為36m2。 經清點數量：防火門計3樘 依現場開口安裝施作完成 、階梯止滑條26隻、原有視聽椅維修及安裝78組、無障礙座位標示2組、電源及開關盒1處、T-Bar燈具 28Wx2 11盞、燈具線路及開關安裝1迴、環境控制面板1組、循環扇11組、踢腳燈32組等，與契約規定相符。 [驗收結果]： 與契約、圖說、貨樣規定相符。 □與契約、圖說、貨樣規定不符及其情形： [改善、拆除、重作、退貨、換貨之期限]： [備註]：隱蔽及未抽驗部分，其工程品質及結算數量，由廠商及監造單位負責。 記錄 簽名 會驗人員 無者免 簽名 協驗人員 無者免 簽名 本機關監驗人員 會計室 政風 簽名 廠商 委託監造 簽名 上級機關監驗人員或授權自辦文號 未達查核金額者免 簽名 工地負責人 無者免 簽名 專任工程人員（非屬營造業者免） 簽名 主驗人員 簽名