第10章饮食与营养重点.pptVIP

三、胃肠外营养 注意事项 －输液过程中加强巡视。 －输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。 －静脉营养导管严禁输入其它液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。 * 三、胃肠外营养 注意事项 －使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测。 －密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。 －停用胃肠外营养时应在2～3天内逐渐减量。 * 复习思考题 半流质饮食适用哪些病人？流质饮食 为何不宜长期使用？ 护士应如何协助不同的患者进餐？ 隐血试验前、甲状腺131I试验时对饮食有何要求？ 为以下病人制定正确的饮食种类和原则 高热、大面积烧伤病人 糖尿病、胆结石、肝硬化腹水 急性肾炎、便秘、胃大部分切除术 复习思考题 * ≯ * 图10-1合理日常膳食 * 一、管饲饮食 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。 * 一、管饲饮食 治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。 环境准备 环境清洁、无异味。 * * 1、左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓缓的插入，手法要轻、慢。 * 2、插管至咽喉部时（10~15cm），嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可饮少量的温开水以助胃管顺利的进入食管。 * 3、如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪，同时，深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。 * 4、插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，如发现患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，休息片刻后再重新插入。 * 5、继续插入胃管至预定长度，在通过食管三个狭窄处容易遇到阻力，如遇阻力可将胃管回抽一小段，再小心插入。 食管通过膈肌处 平气管分叉处 环状软骨水平处 * 6、为昏迷患者插管，应先将患者头稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，当胃管插入约15cm到达咽喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再缓缓插入预定长度。 * 7、检查胃管是否在胃内（三种方法）： A 将注射器与胃管末端连接，抽吸胃内容物。 B 快速向胃内注入10ml空气，同时将听诊器 置于病人胃部听有无气过水声。 C 将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。 确定胃管在胃内后用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。 一、管饲饮食 【注意事项】 －插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。 －插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。 * 一、管饲饮食 【注意事项】 －插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。 －每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。 * 一、管饲饮食 【注意事项】 －鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 －长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 －食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。 * 一、管饲饮食 【健康教育】 －给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。 －给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。 －给患者介绍更换胃管的知识。 －告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。 * 一、管饲饮食 肠内营养泵： 是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。 * 一、管饲饮食 肠内营养泵可能出现的问题有: 管道堵塞 营养泵报警: (1)管道堵塞外 (2)滴管内液面过高或过低 (3)液体滴空 (4)电源不足等 消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管 * 二、要素饮食 要素饮食（elemental diet） －是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。 要素饮食的特点 －无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。 * * 二