35第三十五章泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查解说.ppt

泌尿系统解剖图 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀 胱、尿道组成。 其主要功能为排泄。 形成和排出尿液，排出代谢产物； 调节体液平衡。 KUB平片 KUB平片 静脉尿路造影（排泄性尿路造影）示意图 排泄性尿路造影示意图 静脉尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP） 排泄性尿路造影（IVP） 逆行造影图 IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损 肾动脉造影示意图 肾动脉造影示意图 肾动脉造影 肾动脉造影 B超检查膀胱（膀胱憩室） B超检查膀胱（膀胱憩室） B超检查前列腺 B超检查前列腺 肾癌的CT片 肾癌的CT片 肾癌及下腔静脉癌栓MRI 肾癌及下腔静脉癌栓MRI 器械检查 导尿检查 残余尿测定 尿道金属探条 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学测定 膀胱尿道镜:由外鞘、固定器和镜管组成。 膀胱镜附属设备 膀胱镜附属设备 膀胱镜附属设备 膀胱冲洗 膀胱冲洗是通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将冲洗液注入膀胱后再经导尿管排出。 目的:1.通过大量生理盐水冲洗,稀释膀胱内渗出的血液,防止血液凝固阻塞尿道。前列腺增生等下尿路疾病术前、术后的重要治疗手段 2.利用抗生素溶液的冲洗治疗细菌性膀胱炎,清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等。 ★膀胱灌注 密闭式冲洗法--输液式膀胱冲洗法 方法:采用一次性输液器,将头皮针扎进尿管 缺点: 传统膀胱冲洗法的缺点 一次性膀胱冲洗器 一次性膀胱冲洗器 密闭式冲洗法的方法 膀胱冲洗的操作步骤 评估:核对医嘱 患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况 环境: 用物:膀胱冲洗器、安尔碘、棉签、弯盘、手套、治疗巾 冲洗液:符合病情需要、温度(一般为35～37℃) 实施 健康教育 实施 ＊带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释 ＊按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输液架上 ＊戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,喇叭口端与引流袋相连 ＊开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管 ＊打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200～300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的液体放出;如此反复冲洗 持续膀胱冲洗的方法 就是用膀胱冲洗器或大注射器进行冲洗的方法。 冲洗时先将留置导尿管或者膀胱造瘘管与引流接管分开，远端引流管用无菌敷料包好，放置于一边，用70%酒精棉球消毒导尿管或者膀胱造瘘管与引流管接口处，一手持无菌敷料固定导管末端，另一手将吸有冲洗液的冲洗器插入导管，将冲洗液缓缓注入膀胱，然后缓缓吸出，或者让膀胱内的液体自行流出。冲洗结束后，将远端引流管也冲洗一遍，然后在接通导管继续引流。 健康教育 根据患者的病情解释膀胱冲洗的目的,鼓励患者主动配合,尽可能减少冲洗次数 说明摄取足够水分的重要性→内冲洗 间断冲洗者下床活动时,注意夹闭引流管,训练膀胱功能 持续冲洗者,进出平衡 注意事项 ●严格执行无菌操作,减少管道接头暴露的次数与时间,避免逆行感染 ●冲洗速度一般以60～80滴/分为宜;持续冲洗者根据引出液颜色、性质调节冲洗速度 ●如系滴入治疗药物,须在膀胱内保留30分钟 ●间断冲洗时如有鲜血、剧痛、不适等,立即停止冲洗;密切观察引出液的颜色、性质,必要时准确记录灌入与引出量 ●持续冲洗时,观察患者的反应及引出液的量、颜色。冲洗时病人膀胱有憋胀不适感,嘱作深呼吸;评估冲洗入量和引出量,若引出滴速慢于灌入速度,或引出量少于灌入量,或引出不畅则尿管堵塞,防膀胱填塞综合症,及时处理 ●持续冲洗,冲洗器和引流管24小时更换一次 泌尿、男生殖系统外科检查 体格检查 肾检查 （触诊叩诊） 输尿管检查 （压痛点） 膀胱检查 男生殖系统检查 直肠指诊 Digital Rectal Examination of Male 经腹B超 经直肠B超 影像学检查 （六）CT 主要用于确定肾损伤范围和程度，鉴别肾的实质性和囊性疾病，肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期 （七）MRI 用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期、区别囊性和实质性改变、肾上腺肿瘤的诊断等 器械检查 膀胱尿道镜 在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内 器械检查 膀胱尿道镜 适应证 观察后尿道及膀胱病变 取活体组织作病理检查 输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管套石术治疗：早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳取异物 尿道镜鞘 膀胱镜鞘和闭孔器 膀胱镜鞘和闭孔器的后端 不同视角的观察镜 冷光源 导光索 软性膀胱尿道镜 示教镜 电切镜鞘及闭孔器 汽化电切环 套石篮 活检钳 器械检查 （三）膀胱尿道镜 禁忌证 尿道狭窄 急性膀胱炎 膀胱容量小于50m