甲状腺手术重点.ppt

甲状腺切除术 王丽 滕玲君 袁蕾 查房目的 基本资料： 姓名:张惠芬 性别:女 年龄:53 婚否:已婚 主诉:? 发现甲状腺肿块2日 相关检查： 甲状腺B超：甲状腺双侧叶囊肿，甲状腺双侧叶结节样病灶。 颈部CT:甲状腺两侧叶多发异常密度结节灶，结节性甲状腺肿伴腺瘤可能，建议MRI平扫+增强扫描。 甲状腺解剖概要  甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺 颈部肌肉解剖结构图 甲状腺解剖图 甲状腺血管解剖图 甲状腺淋巴示意图 甲状腺次全切除术 适应证 原发性甲状腺机能亢进 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 结节性甲状腺肿双叶多发结节 多发性甲状腺腺瘤 手术及注意事项 麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留10克 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。 术中配合 巡回护士： 1.打扫手术间，准备并检查物品，连接负压吸引装置 2.与洗手护士双人核对病人信息，包括姓名，病区，床号，住院号，核对腕带，询问手术部位，过敏史，有无进食，身上有无金属，有无活动假牙，清点并核对带药或物品 3.协助病人移至手术台并妥善安置 4.建立静脉通道：甲状腺血供丰富，手术时易发生出血，通畅的输液通路是保证手术安全、麻醉顺利完成的重要措施。评估穿刺部位血管充盈度，选择走向直、弹性好的血管穿刺。常规选择22Ｇ静脉留置针，与输液通路通过一次性三通延长管连接，以利于麻醉医师术中给药。视患者情况和麻醉医嘱严格控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全等。 术中配合 5.手术体位：仰卧位，肩部垫一肩垫使肩垫高，头后仰３０°～３５°，充分显露颈部，颈部不要过度后伸，以免加大颈部张力压迫甲状腺，使甲状腺激素人为分泌增多，诱发血压升高、心率增快乃至甲状腺功能亢进危象的发生。手术床调至头高脚低１５°～２０°，有利于头颈部静脉血液的回流，减少创面渗血。摆放体位时应观察患者的面色、呼吸、脉搏及血氧饱和度等情况，询问患者的感受，尊重患者的隐私，不可过分暴露患者的身体 术中配合 6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位摆放总体原则。 7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目 8.及时供应手术所需物品；监督手术人员严格执行无菌操作，如有违反及时予以纠正 术中配合 洗手护士： 1.清点、核对用物 2.主动、正确传递用物 3.保持手术区域及用物整洁 4.存留标本 1.递两把有齿卵圆钳给医生，消毒皮肤（范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘） 2.递小治疗巾，自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架。两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖铺于手术部位的上方，用4把巾钳固定 3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。 4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切开皮肤，干纱布拭血 递甲状腺拉勾暴露手术部位 递小直角，小弯带3/0线结扎，超声刀辅助 递小弯、小直角分离，电刀、超声刀切断，带3/0线结扎 递手术刀或组织剪切除甲状腺腺体，递止血钳夹闭血管止血 递4/0八根针微桥缝合。与巡回清点CD纱布、缝针、刀片。 递碘伏棉球消毒皮肤。4/0微桥缝合皮内，美敷贴于伤口。 呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因：出血、血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救？ 1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设备； 2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰，吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血和其他处理。 3、给予患者心电监护在位，氧气持续吸入中，密切观察患者生命体征。 评判思维 甲状腺手术体位改进 传统体位：肩、背部垫高，头部尽力后仰，使下颏气管胸骨接近直线，以暴露手术野, 但是这样会使胸肩部肌肉过度拉伸,胸阔活动受到限制,病人常有胸部压迫感,甚至呼吸困难，从而出现甲状腺手术体位综合征，即术中出现心率加快、血压升高,甚至出现喉痉挛,术后出现头颈部疼痛、恶心、呕吐症状 如何改进？ 1.