距骨骨折临床治疗重点.pptVIP

后外入路 后外侧入路的固定 后内侧入路 可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距骨颈，体内侧。 若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。 将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内侧血运。 可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。 由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求 后内入路 距骨颈骨折的分型（Ⅳ型） 距骨体骨折占距骨骨折的13-23%，分型： 距骨体骨折 距骨体骨折 距骨体骨折的治疗 距骨滑车骨软骨骨折与距骨外侧突骨折的分型 距骨外侧突骨折 距骨外侧突骨折 距骨外侧突骨折 距骨外侧突的解剖 有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间 距骨外侧突骨折的机制 背伸、内翻或外翻，垂直冲击力 距骨外侧突骨折的分型 Snowboarder’s ankle avulsion large fragment comminuted 距骨外侧突骨折的诊断 正位X线片示外踝内下方条状骨片 距下关节CT可明确诊断 距骨外侧突骨折的治疗 骨折小，无移位——石膏固定6周 1cm，累及关节面——手术内固定 距骨后突骨折 外侧结节 内侧结节 距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别 距骨头骨折 常需CT确诊 累及距舟关节面50%——切除 累及距舟关节面50%——切开复位内固定 距骨骨折的治疗原则 早期复位 （标准：内翻＜5°，移位＜5mm） 尽量减少对距骨血运的破坏 早