如何评价、选择抗菌药物(GSK)预案.ppt

选用原则 同类药物中确保主流品种（常用、优效、安全、循证医学证据多、国际权威指南推荐） ； 有品牌产品品种确保一品双规： 满足不同需求； 仿制品推进价格下降； 品牌药对过敏患者等人群有独特意义； 有利对药物研发与学术传播； 卫生经济学（不合理定价进一步助长了滥用）； 卫生部严格限制抗菌药物品种 目的：优化处方集结构、驱除劣药； 有几项规定过于苛刻： 品种三级医院限50种，二级医院、专科医院35种乃至更少； 碳青霉烯类不超过3个品规； 抗真菌药物不超过5个品种； 可能波及常用、主流药物，会影响临床需要； 允许向卫生局申请增加品种； 品种管理的误区 认为品种越少越好； 李鬼赶走李逵； 一些重要品种乃至类别（尤其无人推广药物）落选处方集：如青霉素G，苄星青霉素，苯唑西林或氯唑西林，磷霉素，多西环素，呋喃妥因，SMZ-TMP，氟胞嘧啶; 新药进入困难：达托霉素，替加环素… 品种选择 青霉素类 ； 主流：青霉素G，哌拉西林，苯唑西林或氯唑西林，阿莫西林（口服），氨苄西林，苄星青霉素， ； 备选：阿洛西林，美洛西林； 剔除：羧苄西林； 一代头孢； 主流：头孢唑林（预防用药最重要品种，医院必备），头孢拉定（注射/口服）； 备选：头孢氨苄； 剔除：头孢噻吩、头孢硫脒； 品种选择 二代头孢 ； 主流：头孢呋辛（注射/口服，预防用药重要品种，且有品牌产品，应为医院必备），头孢克洛（口服）； 备选：头孢替安； 剔除：头孢孟多、头孢尼西； 三代头孢； 主流（静脉）：头孢曲松，头孢噻肟，头孢他啶，头孢哌酮； 主流（口服）：头孢克肟，or头孢泊肟，or头孢地尼； 剔除：头孢匹胺、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢地嗪； 四代头孢； 主流：头孢比肟； 剔除：其它； 品种选择 酶抑制剂合剂 ； 主流：阿莫西林-克拉维酸（注射/口服），氨苄西林-舒巴坦，头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦； 剔除：其它； 头霉素类； 主流：头孢西丁，头孢美唑（更优）； 剔除：头孢替坦、头孢拉宗、头孢米诺； 抗菌谱=二代头孢+厌氧菌，主要适用于腹腔、盆腔感染；目前被过度使用；专项整治方案限制品规数； 碳青霉烯类； 主流：亚胺培南（普外最爱），美罗培南（神外）； 备选：帕尼培南-倍他米隆，厄他培南； 品种选择 单环类 ； 品种：氨曲南； 有价值； 氧头孢烯类； 品种：氟氧头孢，拉氧头孢 可以不选，或选氟氧头孢； 青霉烯类； 品种：法罗培南； 有一定价值； 品种选择 氨基糖苷类 ； 主流：庆大霉素，阿米卡星或妥布霉素； 备选：异帕米星，奈替米星； 剔除：依替米星； 氟喹诺酮类； 主流：环丙沙星（注射、口服），左氧氟沙星（注射、口服）， 莫西沙星（注射、口服），诺氟沙星（口服，用量少可剔除） ； 剔除：其它； 大环内酯类； 主流：阿奇霉素（注射、口服），克拉霉素（消化科常用）； 备选：红霉素，交沙霉素； 剔除：其它； 品种选择 林可霉素类 ； 品种：林可霉素，克林霉素； 建议选克林（抗菌活性更强，预防用药选择）； 四环素类中多西环素、米诺环素均有保留价值； 抗厌氧菌； 主流：甲硝唑 ； 奥硝唑、替硝唑优势不明显； 品种选择 糖肽类 主流：万古霉素； 备选：去甲万古，替考拉宁； 利奈唑胺、磷霉素、呋喃妥因、SMZ-TMP应确保； 夫西地酸有一定价值； 达托霉素、替加环素？ 品种选择 抗真菌药： 主流：氟康唑(注射/口服)，伏立康唑(注射/口服) ；两性霉素及其脂质体，制霉菌素；卡泊芬净或米卡芬净；氟胞嘧啶； 备选：伊曲康唑； 剔除：酮康唑； 特比萘芬为抗浅部真菌药，但计入品种总数； 名额不够，真菌感染常见医院考虑申请增加； 慎重选择抗菌药物 一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、管理乃至医德水平； 一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、医德水平； 谢 谢！ * * * * * * * * 如何评价、选择抗菌药物 杨 帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 / 提 纲 评价抗菌药物的要素； 药物举例； 我们如何选择？ 评价抗菌药物的要素 抗菌谱（“指标”细菌）： G+（链球菌，MSS；MRS, 肠球菌） G-（肠杆菌科；假单胞菌属，不动杆菌） 厌氧菌（脆弱拟杆菌） 其他（衣原体，支原体、军团菌，结核分支杆菌，肺孢菌） 同类品种抗菌谱亦有差异，各有其不同适应证 药物动力学： 吸收，分布（尤其CSF， 骨骼，前列腺） 代谢，排泄途径（肝、肾），半衰期 PK/PD类型： 时间依赖性：β内酰胺类，一天多次给药； 浓度依赖性：氨基糖苷类、FQ，一天一次给药； 评价抗菌药物的要素 主要不良反应； 卫生经济学： 许多抗菌药物价格昂贵； 药物性价比、医保等制度要求； 给药是否方便？ 适应证： 说明书批准适应证未必是