抗甲状腺药与降血糖药总结.ppt

第28章甲状腺激素与抗甲状腺药 TH and Anti-thyroid agents 第1节 甲状腺激素（Thyroid hormone） 【合成、贮存、释放与调节】 【作用】 1、促进生长发育：促生长激素的释放并增强其作用；促长骨及中枢神经系统的发育。 2、促进代谢：促进能量代谢，使产热、耗氧增加；维持正常糖、脂、蛋白及水盐代谢。 甲状腺激素 2 3、对心血管的影响：提高机体对儿茶酚胺的敏感性→兴奋心血管系统。 作用机制: 【临床应用】 1、甲低：替代治疗呆小病、黏液性水肿、单纯性甲状腺肿 2、治疗甲状腺癌、结节性甲状腺病。负反馈抑制TSH的分泌→抑制甲状腺腺泡的生长。 【不良反应】 过量致甲亢。 第2节 抗甲状腺药（Anti-thyroid agents） 一、硫脲类（Thioureas） 硫氧嘧啶类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：甲巯咪唑、卡比马唑 【体内过程】 吸收：口服易吸收。 分布：广泛。可随乳汁排泄，可透过胎盘。 消除：主经肝代谢，少量以原形经肾；卡比马唑需在体内转化为甲巯咪唑后才有活性。 抗甲状腺药 2 【药理作用】 1、抑制过氧化物酶→抑制TH合成 2、丙基硫氧嘧啶抑制脱碘酶→抑制T4转化为T3（迅速降低T3水平，显效快） 3、抑制免疫：可降低血中甲状腺刺激性免疫球蛋白，故有一定对因治疗作用。 特点: 显效慢，一般1~2W显效，2~3M控制症状（丙基硫氧嘧啶除外） 【临床应用】 甲亢 1、内科治疗：为首选药，部分病人可不再复发。 抗甲状腺药 3 2、术前准备：常规使用，并于术前2周加用大剂量碘剂。 3、甲亢危象的抢救：与大量碘剂配合(宜选丙基硫氧嘧啶)，以减少复发。 【不良反应】 1、常见反应：皮疹，发热、瘙痒等，可自消。 2、严重反应：粒缺，再障，黄胆，中毒性肝炎等需立即停药，定期查血象。 3、其它：过量→甲低，甲状腺肿大，突眼加重；头痛，肌痛，关节痛，淋巴结肿大等。孕妇慎用，哺乳妇禁用。 抗甲状腺药 4 【药物相互作用】 1、本类药可增强口服抗凝血药的作用。 2、磺胺类、磺酰脲类、对氨基水杨酸、对氨基苯甲酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑啉、维生素B12等可抑制甲状腺功能，可增强本类药抗甲状腺作用。 【常用药物】 丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil）；甲巯咪唑（thiamazole, 他巴唑）；卡比马唑（carbimazole, 甲亢平） 抗甲状腺药 5 二、碘及碘化物（iodine and iodide） 【药理作用】 1、小剂量（100 ?g/d）：促进T3、T4合成。用于防治因缺碘所致的单纯性甲状腺肿。 2、大剂量（5~10 mg/d） （1）抑制蛋白水解酶→T3、T4释放↓。 （2）拮抗TSH作用→甲状腺缩小、变硬、血流↓。 （3）抑制过氧化物酶→抑制TH合成 特点: 作用强、快（1~2 d显效，10～15 d达高峰）、不持久（久用“脱逸”） 抗甲状腺药 6 【临床应用】 1、小剂量：防治单纯性甲状腺肿。 2、大剂量：治疗甲亢 （1）术前准备：在用硫脲类的基础上，术前2周加用。 （2）甲状腺危象抢救：2周内渐减，并与硫脲类合用。 （3）防止放射性碘的核污染：体内高碘可阻止机体吸收（放射性）碘。每天摄入30~100 mg碘。 抗甲状腺药 7 【不良反应】 1、过敏：皮疹、发热、皮炎、血管神经性水肿等。停药可消退，必要时用抗过敏药。 2、慢性中毒：咽喉烧灼感，唾液分泌增加，结膜刺激症等。 3、诱发甲亢：久用脱逸可致。因可透过胎盘，进入乳汁，影响胎儿、婴幼儿，故孕妇、哺乳妇禁用。 【常用药物】 复方碘溶液（Lugo’s solution, 卢戈氏液）：含碘量12.65％；碘化钾（potasium iodid）：含碘量67.5％ 抗甲状腺药 8 三、放射性碘（Radioiodine, 131I） 【药理作用与临床应用】 ?射线（99％，射程0.5~2 mm）：适于不宜手术或其它药无效的甲亢。 ?射线（1％，体外可测）：用于甲状腺摄碘功能检查及形态检查。 特点：显效慢（3~4周后显效），故早期宜合　　　　　用硫脲类。 【不良反应】 过量致甲低。白细胞减少者、儿童、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不全者禁。 抗甲状腺药 9 四、 ?-R阻断药（?-R blockers） 【抗甲状腺作用】 1、对抗甲亢时伴有的交感神经过度兴奋症状。 2、对抗交感神经兴奋所致的甲状腺激素分泌↑。 3、抑制脱碘酶→抑制T4 向 T3转化。 【临床应用】 甲亢辅助治疗，以缓解症状。 五、其他药物（Other drugs） 胍乙啶：滴眼可松驰眼睑平滑肌，缓解突眼。 糖皮质激素：通过抗炎缓解突眼。 第29章胰岛素与口服降血糖药 Hypoglycemic