抗菌药的应用总结.ppt

主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应，仍可正常使用，需谨慎，必要时减量，如大环内酯类红霉素（不含酯化物）、林可霉素、克林霉素 药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退需避免使用，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物 经肝肾清除，严重肝病，尤其是肝肾功能同时减退使用需减量，如青霉素类，头孢菌素类 主要由肾排泄，肝功能减退时不需减量，如氨基糖苷类 肝功能减退 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆同时排出的药物，维持原治疗量或略减量，如头孢三代/四代，哌拉西林、美洛西林等 主要经肾脏排泄，药物本身无毒性，或仅有轻度毒性，剂量需适当调整，如头孢一代/二代，氨曲南、亚胺培南、喹诺酮类等 避免使用肾毒性药物，如确有指征用该药物，需监测血药浓度，个体化给药；也可按内生肌酐清除率减量给药，密切监测肾功能，如庆大，万古，替考拉宁等 不宜选用，如四环素，呋喃妥因，萘啶酸等 肾功能减退 肾功能减退时剂量调整依据 肾功能损害程度 抗菌药物肾毒性大小 药物的药代动力学特点 药物经血透或腹透清除的程度 肾功能轻度损害（GFR:60-80ml/min）：正常剂量的1/2～1/3 肾功能中度损害（GFR:15-60ml/min）：正常剂量的1/2～1/5 肾功能重度损害（GFR:＜15ml/min）：正常剂量的1/5～1/10 3 特殊情况下抗菌药的调整 主要内容 2 抗菌药的临床应用基本原则 1 抗菌药的使用现状 4 抗菌药的不良反应 抗菌药的不良反应 过敏反应 ① 过敏性休克 溶血性贫血 血清病、药物热 未分型的过敏反应 ② 毒性反应 神经系统的毒性 肾脏毒性 肝脏毒性 胃肠道的毒性 血液系统的毒性 免疫系统的毒性 ③ 特异性反应：少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺失有关 ④ 二重感染 与心血管药合用（红霉素、四环素） 与抗凝药合用（头孢菌素、红霉素等） 与茶碱类药物合用（大环内酯类） 与降糖药合用（氯霉素） 与利尿剂合用（氨基糖苷类、头孢噻啶） 与其他药物合用 ⑤ 抗菌药与其他药合用时引发或加重不良 反应 总 结 临床应用时应根据致病菌的敏感程度、抗菌谱、客观疗效、感染疾病的规律及严重程度，结合患者机体状况合理选用，不要频繁更换，同时注意各类抗菌药物之间的相互作用，做到合理用药 * * * * 耐药基因的传播：通过肠道或呼吸道内获得的耐药基因，经细菌间的传递，进而播散导致细菌耐药性的产生 经济损失：大量出口产品因抗生素含量不合格而被退回销毁；因滥用抗生素导致每年800亿元医疗费增长 临床治疗带来困难：革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、结核杆菌耐药，医疗费用高且未能挽救生命；广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能，造成二重感染 * 症状，体征，血尿常规，其他检查，结核，衣原体CT/支原体UU等 MIC，用于定量测定体外抗菌活性。 MBC，最小杀菌浓度，指杀死99.9%的供试微生物所需的最低药物浓度。如果受试药物对供试微生物的≥MBC32倍的MIC，可判定耐药 利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，与其他药物不同，不影响肽基转移酶活性，只是作用于翻译系统的起始阶段，抑制MRNA与核糖体连接，阻止70S起始复合物的形成。 替考拉宁是一种新型糖肽类抗生素。本品抑制细胞璧合成的途径与万古霉素一样，干扰肽聚糖中新的部分的合成过程。细胞壁的整合和牢固遭到损坏，细胞生长停止，细胞最后死亡。 复方新诺明为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂。 中国药业，2012，21（1） 中华内科杂志，2005，44（9） 其他——如：氯霉素、林可霉素、头孢孟多因骨内浓度高被用于骨科感染 磺胺、青霉素类可入血脑屏障，用于中枢神经系统 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。 * 红霉素酯化物：依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸乙酯（即琥乙红霉素）易发生肝毒性， * 过敏性休克属1型变态反应，所有的给药途径均可引起。青霉素、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应。皮试可预防严重休克发生 溶贫属2型变态反应，其表现为各种血细胞减少，如头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素和头孢菌素类可引起溶血性贫血。 血清病、药物热属3型变态反应，症状为给药第8天左右出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如青霉素类、头孢类、链霉素等均可引起以上反应 未分型的过敏反应，有皮疹、血管神经性水肿、日光性皮炎、多形性渗出性红斑、重症大疱行红斑，多见于青霉素、喹诺酮类等，复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎 青霉素和四环素可引起精神障碍，万古霉素、多粘菌素可引起耳