抗菌药物的监督管理与合理应用黑龙江省医院药学部何心总结.ppt

2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）: —清洁-污染手术 —呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术 —或经以上器官的手术，如：经口咽部大手术 经阴道子宫切除术 经直肠前列腺手术 —放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3.污染手术（ Ⅲ类切口）: —污染手术 —胃肠道、尿路、胆道：体液大量溢出 —开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术 术前已存在细菌性感染的手术： 如：腹腔脏器穿孔腹膜炎 脓肿切除术 气性坏疽截肢术等 属抗菌药物治疗性应用，不 属预防应用范畴，为治疗性 应用。 外科手术预防用抗菌药物 的选择及给药方法 预防术后切口感染 抗菌药物的选择视预防目的而定 预防手术部位感染或全身性感染 则需依据手术野污染或可能污染细菌种类选用。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便，价格相对较低的品种。 应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一 代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢 哌酮或头孢哌酮／舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素；环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、 脊柱融合术、关节置换术） 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时 可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 常见手术预防用抗菌药物与剂量 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 头孢类药物过敏怎么办？ 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时联合。 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 接受清洁手术者,在术前0.5－2小时内给药或麻醉开始时 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可手术中给 予第2剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4小时； 总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时 给药方法、给药时机和持续时间: 初次给药时间例外的情况： 剖腹产术，在行脐带夹闭术后给予。 （可避免新生儿接受抗菌药物） 接受清洁-污染手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。 手术时间较短(﹤2小时)的清洁手术,术前用药一次即可。 污染手术可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 围手术期预防用抗菌药物合理性评价标准 合理 不合理 适应症 有 无 术前（初次）给药时间 术前0.5～2h 术前（切皮前）＞2h或 术前不用药到术后才用药 术中追加 手术时间≥3h即追加或 失血＞150