刘红的个案总结.ppt

如皋市人民医院普外科 刘红 1例外伤后升结肠造瘘术后造口伤口的护理体会 肠造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。肠造口术后并发症很多，如果外伤后升结肠破裂修补术后将肠管外置腹壁外，造口在手术切口上，排泄物容易污染切口，这对造口护理提出了更高的要求。 如何让造口袋更好地收集排泄物，促进切口愈合是临床护理的一大难题. 我科于2011年3月收治此类患者一例，通过医护共同配合，应用底盘微凸的造口袋、皮肤保护膜、造口粉、银离子敷料及泡沫敷料进行造口、切口的处理，取得了很好的效果，减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量，同时也避免了医疗纠纷的发生。 临床资料 患者，周先生，男性，58岁，因“外伤后右季肋区剧痛六小时”于2011年3月19日入院，经保守治疗，腹痛加剧，于3月22日行剖腹探查术，术中见升结肠破裂，行升结肠造瘘，腹腔冲洗术。术后给予补液抗炎、营养支持等。 第 1 天 一件式造口袋，因为没有足够贴袋的范围，贴在切口上，容易渗漏，收集效果差。 第1天 第 1 天 粪便、肠液污染切口，切口全层裂开，患者疼痛难忍。 排泄物臭味充斥整个病房，引起同病室患者不满。患者极度痛苦，情绪很差。 辅助检查：心电图、胸部x线片检查正常，无其他内脏损伤。实验室检查：血常规、出凝血时间基本正常，血清总蛋白57g/l,白蛋白30g/l,血糖正常。 第 1 天 造口位于在脐右上5厘米处，椭圆形，大小为4.5cm*3cm*2cm,肠粘膜色暗红，轻度水肿，周围皮肤发红，造口上下各一个切口，大小分别为：10cm*5cm*.0.5cm；5cm*3cm。切口全层裂开，50%呈淡黄色。 处理方法 伤口用双氧水冲洗、碘伏棉球消毒、生理盐水将碘伏洗净擦干，再用藻酸盐银填充条填塞，外面用大小泡沫敷料覆盖。造口周围皮肤用造口粉和皮肤保护膜，外面用二件式造口袋贴好. 采取这种换药方法后，不需要象原来那样一天最少换二、三次，刚开始每天换一次，后来渗漏比较少，二天换一次，甚至更长时间。 二次缝合第一天 换了12天后造口粘膜红润，水肿减轻，周围皮肤颜色基本恢复正常，切口创面呈鲜红色，到手术室进行二次缝合。 二次缝合第一天 造口变小，比较新鲜，但还有轻微突出。继续碘伏消毒，用甲硝唑冲洗，生理盐水冲洗干净。 二次缝合第一天 藻酸盐银填充条填塞，泡沫敷料覆盖。用二件式微凸底盘造口袋，以防肠液、粪便渗漏。 二次缝合第3天 造口进一步缩小，粘膜新鲜红润，大小正常。 小肠穿孔手术后造口、伤口案例 处理方法同前，但在使用泡沫敷料时做了个小小的改进。泡沫敷料只剪了粘边，不有破坏泡沫。 二次缝合第18天 伤口拆线，但放置引流管处及造口下方仍有少量渗液，用藻酸盐银填充条填塞。造口周围继续用造口粉和皮肤保护膜。 患者转当地医院后续治疗，通过电话回访，患者已在当地医院行结肠回纳术，恢复良好 护 理 心 理 护 理 患者外伤后肠破裂行临时性结肠造口，因缺乏思想准备，术后又渗漏严重，排泄物奇臭无比，切口愈合不良等，非常焦虑。首先让患者及家属认识到结肠造口的必要性。做耐心细致的思想工作，鼓励患者面对现实，主动配合治疗，如果加强造口护理，采用新型敷料处理切口，就能促进愈合。以使患者树立信心，保持乐观的人生态度。 术后护理 术后24 h内严密观察造口有无出血、回缩、脱落、缺血坏死等。之后也需观察有无造口及其周围并发症。因为无足够贴袋的范围，贴在未愈的切口，黏贴效果差，容易渗漏，又对切口形成刺激。所以先在造口周围贴上根据造口形状修剪好的泡沫敷料，再贴二件式造口袋。指导和帮助患者及家属护理造口，保持造口周围皮肤清洁干燥。用造口粉和皮肤保护膜，减轻痛苦，效果好。 造口袋的应用 　 在切口基本愈合后，根据患者的造口、排便特点及经济承受能力帮助患者选择并教会病人使用造口袋。 肠造口功能的训练 造口拆线后指导患者进行造口功能的训练。训练时作胸式呼吸，持续收缩腹肌，以达到紧闭腹壁造口，防止粪便排泄的作用，此训练既无痛苦，又不增加经济负担，可使排便次数减少，因而大多患者乐于接受。 出院指导 1、饮食指导 2、衣着指导 3、工作