个体化医学：从新角度提升疗效分析报告.ppt

7、羟考酮 药物基因组学剂量调整： 基于CYP2D6表型的羟考酮治疗剂量建议。The Royal Dutch Pharmacists Association建议： 对于中间代谢型（IM）弱代谢（PM）或超快代谢型（UM），换药，换用曲马多和可待因以外的药。 8、去甲替林 对于CYP 2D6中间代谢型（IM）患者，换药，或降低起始剂量； 对于弱代谢（PM）或超快代谢型（UM），换药，或监测阿米替林和去甲替林的血浆浓度。 Phenotype (Genotype) Therapeutic Dose Recommendation PM 减少 60%剂量。 监测去甲替林和10-羟去甲替林血浆浓度。 IM 减少 40%剂量。 监测去甲替林和10-羟去甲替林血浆浓度。 UM 换药，用西酞普兰或舍曲林。 或增加60%剂量。 监测去甲替林和10-羟去甲替林血浆浓度。 9、文拉法辛 对于CYP 2D6 PM和IM，建议 （1）换药（用西酞普兰或舍曲林）， （2）或根据临床应答调整文拉法辛剂量，并监测O-去甲基文拉法辛血浆浓度。 对于UM，建议 （1）由于文拉法辛与O-去甲基文拉法辛血浆浓度降低很多，建议根据血浆浓度，将剂量滴定到正常剂量的150%。 （2）换药（用西酞普兰或舍曲林） 第十三部分 个体化药物治疗在儿科领域的应用 第十四部分 个体化药物治疗在儿科领域的应用 第十五部分 个体化药物治疗在内分泌科的应用 药物 基因位点 意义 磺脲类 TCF7L2 TB TT纯合子患者，对磺脲类治疗应答不好，导致治疗不达标 格列齐特 ABCC8 Ser1369Ala Ala/Ala 比Ser/Ser 基因型，更有效。 二甲双胍 C11orf65 2型糖尿病患者，C等位基因对二甲双胍应答好。 胰岛素 IRS1 T等位基因者，胰岛素抵抗。 个体化药物治疗 the right dose of the right drug to the right patients at the FIRST/right time. 医生的临床经验 已基因检测为主的技术支撑 + + 1+1+1 ≥ 3 谢谢！ * * 医药经济学评估采用增量成本收益比（ICER）来表征评价结果，即：成本差值/效果差值，而效果通常采用健康调整生命年（QALYs）为指标。得到ICER后，通过与界值比较来评判卫生技术的经济性。 界值，在欧美发达国家通常采用5万美元，在发展中国家通常采用3倍（或者更低）人均GDP，这体现了社会为多获得一个健康生命年而愿意支付的成本。 * .hk/books?id=5v-Qa5BRKH0Cpg=PA37lpg=PA37dq=Clopidogrel,pharmacogenomics,economsource=blots=pEbbp_QX8Ssig=SXxgjWAK1AbqqDyPZ0kfQZwa-akhl=zh-CNsa=Xei=boAFU_SuHqKuiAeZ2IC4BAved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepageq=Clopidogrel%2Cpharmacogenomics%2Ceconomf=false * CYP3A4诱导剂（如苯妥因、氨甲酰氮卓、利福平、巴比妥盐类 、卡马西平 CYP3A4抑制剂：酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、环孢素 * * * GLCCI1，糖皮质激素诱导转录1基因 * PEF峰流速，定时使用 * ICS，吸入性糖皮质激素(ICS) * * B2肾上腺素受体 * ATS美国胸科学会 * 常用的药物有奥美拉唑（40mg/日），雷贝拉唑（20mg/日），埃索美啦唑（40mg/日）等。反流性食管炎患者需用PPI的剂量为消化性溃疡治疗量的两倍，疗程至少8-12周。 PPI治疗食管炎8周的愈合率约为90%。治疗8周后需要复查胃镜， 了解食管炎的愈合情况，如食管炎未完全愈合，则疗程要延长至12周。 PPI几乎可以愈合所有的食管炎，但停药6个月后的复发达80%，反流性食管炎必须进行维持治疗。PPI维持治疗的效果优于H2RA 和促动力药，维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI。按需（on-demand）服药,即出现症状后病人自己服药至症状被控制是不错的选择，能减少患者的用药量并节省费用，应选用起效快的PPI。 * * 常用的药物有奥美拉唑（40mg/日），雷贝拉唑（20mg/日），埃索美啦唑（40mg/日）等。反流性食管炎患者需用PPI的剂量为消化性溃疡治疗量的两倍，疗程至少8-12周。 PPI治疗食管炎8周的愈合率约为90%。治疗8周后需要复查胃镜， 了解食管炎的愈合情况，如食管炎未完全愈合，则疗程要延长至12周。 PPI几乎可以愈合所有的食管炎，但停药6个月后的复发