房颤、房扑的处理治疗分析报告.ppt

第一部分 心房扑动 房扑ECG表现 出现规律的F波，呈锯齿状，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最明显，常呈倒置，F波间等电位线消失。典型房扑的心房率通常为250~300次/分 心室律规则或不规则，去决于房室传导比率是否固定 QRS波形态正常或形态异常（室内差异传导或原有束支传导阻滞） 心房扑动的病因 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等 缓-速综合征 药物作用：IC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病：COPD，外伤 原因不清：心脏结构无异常 临床表现 不稳定，可恢复为窦性心律或进展为房颤；可持续数月或数年；增加迷走神经张力可突然减慢心室率，增加交感神经张力或减慢迷走神经张力可使心率加快 心室率不快者，无不适；心室率快者可诱发心绞痛、心力衰竭 可见颈静脉扑动，S1强度改变，可听到心房音 临床表现 房扑易引起快心室率反应，常在150次/分左右，比房颤快，其后果也较房颤更为严重 持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功能差，其后果更为严重 心房扑动分类 持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月 阵发性房扑 根据体表心电图分类 Ⅰ型（普通型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分 Ⅱ型（非普通型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分 Ⅰ型AF--2:1～5:1 I 型房扑电生理机制：右心房内逆钟向折返 II型AF--2:1～3:1 不纯房扑：房扑与房颤相互转化 房扑诊断 病因诊断 心电图诊断 ◆ 体表12导联心电图----主要手段 ◆ 食道心电图----特异性更高 房扑治疗 治疗原发病 药物治疗 控制心室率 复律与维持 非药物治疗 电转律 经食道心房调搏复律 射频消融（RFCA）适合于药物治疗无效的顽固AF 药物治疗 适应证 ◆ 血液动力学稳定或复律不成功 药物 ◆ 洋地黄类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂 （部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律） ◆ Ic类或III类抗心律失常药 （减慢心率，一部分转复为窦性心律） 药物治疗 部分在24小时可以自行转为窦性心律 Ic类或III类抗心律失常药 ◆ 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 ◆ III类中胺碘酮安全性好 非药物治疗 方法简单、安全、成功率高 同步，能量40-100J（150J） 复发率高，需要继续用药维持 导管射频消蚀术 第二部分 心房纤颤 心房纤颤（atrial fibrillation） 分 类 心房颤动的发生机制 自律性局灶机制 多子波假说 心房电重构 心房颤动的危害 血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症 对心脏的影响 使心功能恶化 加重心肌缺血 长期过快的心室率可导致心肌病 心房颤动的危害 影响窦房结和房室结功能 增加恶性室性心律失常的发生率 死亡率增加 房颤的相关治疗 一、抗栓治疗 2010年新版指南中提出了针对血栓危险度一项新的评分系统，即CHA2DS2VASc 评分。该评分系统将危险因素分为：主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄＞75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者 在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险HAS—BLED 评分 抗凝治疗原则 保持INR 2.0～2.5 可能较为适合中国人群 对阵发性或持续性房颤，如行复律治疗，当房颤持续时间在48h以内，复律前不需要抗凝 当房颤持续时间不明或≥48h，临床可有两种抗凝方案 （1）先开始华法林抗凝治疗，使INR达到2.0~3.0 三个星期后复律。一般而言，在3周有效抗凝治疗之前，不应开始抗心律失常药物治疗 （2）行经食管超声心动图检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血栓，可进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR≥2.0 停用肝素，继续应用华法林。在转复为窦性心律后均需再行抗凝治疗至少4周 急性中风的房颤病人在开始抗凝治疗前应行头颅CT或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象，可在3~4周后开始抗血栓治疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗 复律的抗凝原则 严重出血处理 当发生严重出血，可采取以下治疗措施 （1）停用华法林：停用华法林，INR可在数天内恢 复正常。 （2）使用维生素K1：静脉、皮下注射或口服维生素