T管护理ppt.ppt

T管引流护理 曾家中心卫生院 教学目标 理解胆道术后停留T管的目的 重点掌握T管的护理 熟悉停留T管病人的健康教育 T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 胆石症概念及分类 胆石症：1）胆囊结石 2）肝内胆管结石 3）肝外胆管结石 胆结石的化学成分分类 1) 胆固醇结石 约占50%，80%在胆囊 2） 胆色素结石 约占37%，75%分布在胆管 3） 混合性结石 60%在胆囊,40%在胆管 胆道的解剖 手术治疗方法 胆囊结石：开腹胆囊切除术 LC（腹腔镜下胆囊切除术） 肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切 开取石+ 胆管镜检+T管引流术 肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术 T管的放置 并发症 出血：胆道术后易发生出血，T管引流出 血性液 胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵 塞所致 感染：胆汁带有絮状物 并发症处理 1.黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功能 损害 症状？？护理 并发症处理 2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落 观察：1.出血鲜红100ml/h持续3h以上 2.病人出现休克症状？？？ 处理：立即通知医生，配合抢救 并发症处理 3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出 症状：腹腔引流管流出胆汁样 切口处黄绿色胆汁样引流物 处理：通知医生处、低脂高蛋白高维生素饮食，少量多餐 T管护理 1、固定,标识清晰 2、通畅 3、观察与记录 4、无菌，标准预防 5、心理 6、拔管 （一）妥善固定 ☆作标记 ☆防脱落 ☆脱落因素 ☆脱落后果 ☆引流管长度要适宜 　 妥 善 固 定 妥 善 固 定 (五)心理护理 停留T管时间长：2周、６周、3月、6月、一年或更长 日常生活：穿衣、沐浴受影响 心理：反复住院而产生消极情绪 说明T管的重要性，指导患者掌握T管自我护理 （六）拔管护理 ?夹管试验：术后１０－１４天，开始时适宜在饭前、饭后各夹１小时至全天夹管 ? 抬管试验： 术后7—8天起，可把T管抬高距T管口３0cm （六）拔管护理 拔管指征 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等 夹管试验无不适； T管造影:术后１４天后造影。造影后显示胆道通畅，应继续开放T管，引流1～2天，使 造影剂完全排出，再夹管１－２天，再拔管避免逆行感染 拔管指征 放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 1.术后10天左右 2.无腹痛腹涨发热 3.黄疸症状减轻 4.引流量减少 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 6.经T管造影证明胆总管舒畅 （六）拔管护理： 1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流出从T管注入的造影剂。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。 4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护 5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。 6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。 （六）拔管护理 拔管后护理： 卧床休息２－３小时，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎 Ｔ管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的并发症，发病率为０．６６％－０．９％ 发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关 治疗：Ｔ管窦道插入引流、Ｂ超引导下置腹腔引流 健康宣教 饮食 四宜四不宜原则 四宜 宜引食规律 丰富维生素 高蛋白 多饮水 四不宜 不宜过腻 刺激性食物 多吃易产生结石的食物 暴饮暴食 烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。 生活 活动(适当的体育锻炼，提高机体抵抗力,避免过度活动) 衣着(穿宽松衣服) 卫生(淋浴，塑料薄膜覆盖引流管) 观察 就医 继续治疗(定时换药；不适随诊) 复查 及时就医(指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。) 心理护理 T型管的简单介绍 T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。 右肝管 左肝管 1.肝脏的生理功能？ 2.胆囊的生理功能？ 3.胆汁的功能、量？ 胆道解剖生理 胆石的分部