中枢神经系统解剖及功能-秦文军.ppt

(四)小脑的功能: 1.古小脑 接受前庭刺激而调节肌张力，维持身体姿势平衡。损伤后，病人平衡失调，站立和行走不稳，甚至倾倒。 2.旧小脑 调节肌张力，损伤后，同侧肌张力下降。 3.新小脑 协调肌群活动，确定运动的力量、方向和范围，损伤后，产生共济失调，指鼻不准、快速交替运动不能，意向性震颤。 THANK YOU ! * * * * * Barne束 丘系交叉平面 脑干网状结构 ? ?概念: 在脑干中，除了边界明显的脑神经核和非脑神经 核以及长距离纤维束以外的区域，这些区域由白质纤 维纵横交织构成弥散的网，网中分散一些大小不等的 神经元。 ?位置:延髓、脑桥和中脑的背盖部 ?结构特点: 细胞分散，大小及形态不一，纤维多方向行 走，联系复杂。 ?分区:根据细胞构筑、纤维联系及机能，分成正中区或旁 正中区、内侧区及外侧区三部。 网状结构的功能 1.调节脊髓的牵张反射与肌张力 电生理学研究表明，脑干网状结构对脊髓的运动性活动 有抑制与易化两种作用。 2.对大脑皮质振奋作用的影响 通过网状上行激动系统实现的。 临床上，脑干、底丘脑、或下丘脑的疾患可能损伤了网 状上行激动系统而引起患者昏迷；麻醉时出现的意识障 碍是与逆行阻断该系统有关；针刺麻醉也可能是针刺抑 制了这个系统而起作用的。 3. 对内脏活动的调节 脑干网状结构是内脏感觉上行束与调节内脏活动的下行束 的转换站。 4. 对内分泌腺活动的影响 脑干网状结构通过与下丘脑的纤维联系，再经过下丘脑— 垂体系统来调节内分泌活动 5. 中缝核的功能 脑干临床联系要点 许多脑干损害是由脑血管疾病所引起，经常致典型的脑干综合征。 脑干损伤 ?脑干疾病多由血管病变所引起,血管病变所引起的症状常 取决于病变区域的部位和范围的大小。 ?脑干的体积较小,内部结构复杂，核团较多，第III~XII对 脑神经根出脑的部位，基本上相当该神经的起、止核在 脑干各部的存在部位，它们出脑后，都支配同侧或本边 的结构。因此，脑干不同部位损伤后，可产生与患侧相 应的脑神经麻痹症状，反之，当病人表现某侧和某脑神 经损伤症状时，也可据此推测病变可能存在的部位和水 平。 脑干损伤 ?脑神经核一般来说，位于脑干背部，纤维束在腹侧。因 此，脑干背侧病变常先累及脑神经核，而腹侧病变则先 累及纤维束。 ?脑神经运动核除面神经核下半部及舌下神经核接受对侧 皮质核束支配外，其它核团均接受双侧皮质核束支配。 如果一侧锥体束或皮质脑核束受损则表现健侧眼裂以下 表情肌和舌肌瘫痪。 ?交叉性瘫痪 ●脑干是连接大脑、小脑和脊髓的枢纽 ●在脑干内，长程的躯体感觉束和由大脑皮质下行的锥体 束已发生交叉。 ●一侧脑干损害时累及上述传导束，感觉和运动障碍一定 出现在病变区域的对侧，同时同侧脑神经也受累，产生 所谓交叉性瘫痪 ●这是脑干损伤表现的主要特点，也是诊断脑干损害的依 据。 ? 多中枢功能损害 脑干网状结构的损伤可引起呼吸中枢、心血管中枢等的机 能障碍，表现为呼吸、心血管功能紊乱以及去大脑僵直甚 至昏迷等。 小脑下后动脉供应延髓外侧区，所以小脑下后动脉的栓塞将导致疑核、孤束核、前庭神经核、蜗核、脊髓小脑束、脊髓丘脑侧束、三叉神经脊束核和三叉神经脊束的功障碍。称之为“延髓背外侧综合征Wallenberg synlrome” 1真性球麻痹，2交叉感觉障碍，3病灶侧共济失调，4Horner征，5眩晕眼震 ，6呃逆。 Wallenberg Syndrome 同侧面部及对侧肢体感觉障碍 球麻痹 同侧Horner’s 征 同侧共小脑性济失调 眩晕、呕吐、眼震 延髓病变综合征 脊髓前动脉供应延髓内侧区，此动脉的栓塞将导致舌下神经核及其舌下神经、内侧丘系和皮质脊髓束的功能丧失，称之为“延髓内侧综合征” 1同侧舌肌麻痹肌肉萎缩，2对侧中枢性瘫。 脑桥 脑桥外侧部综合征 (Millard-Gubler) 中脑 大脑脚综合征（We