创伤急救的观察护理(3.4).ppt

创伤的急救与护理 丁韵 阿克苏地区第一人民医院 概 述 随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一 按国际疾病分类统计：在发达国家，创伤在疾病死亡率中居第4位，在儿童和青壮年中居第1位。在我国城市中居第5位 交通事故已被认为是“世界第一公害” The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world” 紧急救护出勤统计 in Taiwan 概 述 如院前救护到达更及时，尚有11%的死亡可能避免 由此看来，缩短伤者得到救治的时间，可以有效地降低患者的死亡率和致残率 据国外文献统计，因创伤而死亡的患者 50%死于创伤现场：数分钟内 30%死于创伤早期：数小时 20%死于创伤后期并发症：数天或数周后，感染、败血症、MSOF 创伤的定义 广义：机体受到某些物理性、化学性、生物性致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍 狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏 定义 多发伤：是指在同一致伤因子作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。 复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。 合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。 联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。 创伤的分类 按致伤因素分：烧伤、刺伤、挫伤、扭伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤。 按受伤的部位分：颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。 按皮肤的完整性分： 闭合伤closed injury：皮肤保持完整无开放性伤口者。如挫伤（contusion）挤压伤（crush injury) 、扭伤（sprain）、震荡伤（concussion）、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。 开放伤 opened injury：有皮肤破损者，如擦伤abrasion、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放伤中按照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。 创伤的分类 按伤情轻重分：轻、中、重伤。 轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，生命无危险，或只需小手术者； 中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险； 重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。 严重多发伤的诊断标准 凡具备下述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 1、 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止）。 2、 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3、 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。） 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 腹部开放伤 刀砍伤——关节开放伤 颅脑损伤 颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤 创伤流行病学——全球 全球每年因创伤死亡约200余万人，伤数千万人 1998年据WHO统计，全球仅仅因车祸致死的人数就达117.1万人，成为全球第10位死因，占全球总死亡人数的2.2% 同时也是全球的第9位疾病，占全球死亡和致残总数的2.8% 预计到2020年，将成为第3位疾病 创伤发生现状—-美国 美国在20世纪初，创伤是第7位死因，到60年代跃升至第4位。创伤是美国34岁以下人群死亡原因的首位。1998年事故死亡97835人，占总死亡4% 美国1995年创伤医疗费用2600亿美元 非致命伤所发生的费用占总费用的69%，死亡发生率为1%，而致命伤死亡的医疗费用占总费用的31% 脊髓损伤是美国住院病人费用最高的损伤，每次住院费用56,800美元，平均住院日16天 创伤发生现状——中国 我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人 1957年，创伤居死亡原因第9位，1975年居第7位，1995年居第4位