支气管镜操作方法及临床应用绪论.ppt

支气管镜下常见异常表现 （1）支气管管壁的异常改变 溃疡 气道壁凹陷 支气管镜下常见异常表现 （1）支气管管壁的异常改变 坏死 支气管镜下常见异常表现 （2）支气管管腔异常 支气管阻塞、狭窄 支气管外压性膨隆 支气管管腔扩张 支气管异常分支 支气管镜下常见异常表现 （3）支气管管腔内异常物质 分泌物、出血（血栓）、钙化物质、异物 支气管镜下常见异常表现 （4）呼吸动力学改变 声带麻痹 隆突波动消失 支气管痉挛 04 支气管镜在ICU中的应用 有别于普通病房，对象：多为气管插管或气管切开患者 其用途主要体现在： 人工气道的建立及管理 明确肺部感染的诊断（病原学）与治疗 加强气道引流、解除肺不张 确定咯血原因及局部止血处理 支气管镜在ICU中的应用 在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行气管插管成为机械通气的首选方法： 经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插管 优势： 1.及时、直接、有效 2.经鼻插管保留时间长 3.患者容易耐受 (一) 在人工气道建立及管理中的应用 (一) 在人工气道建立及管理中的应用 支气管镜与气管插管的选择： a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径的型号选择。支气管镜外径必须小于气管插管内径约1.0-1.5mm。 b.如果条件允许尽量可选取较粗的气管插管以便气道管理。 支气管镜的操作方法和临床应用 呼吸与重症医学科 张 娜 01 支气管镜简介 支气管镜的发展史 1897年 Gustav killian成功的从气道内取出骨性异物，被称为“气管支气管镜之父” 1962年 池田茂人引进了玻璃纤维照明以改进硬支气管镜检查，开创了纤维支气管镜技术 现在：纤维支气管镜、电子支气管镜、电视硬支气管镜共用 1. 硬质支气管镜 2.1纤维支气管镜 2.2纤维支气管镜(电视显像系统) 3.电子支气管镜 主要用于大气道的病变 (需要全麻) 主要适用于3-4级支气管以上的气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜行气道外病变的活检。（局麻或全麻） 支气管镜的分类 支气管镜的构造图 BF-1T260 治疗型电子支气管镜 ---------------------------- BF-260 常规型电子支气管镜 ---------------------------- BF-P260F 细径通用复合型支气管镜 ---------------------------- BF-XP260F 超细复合型支气管镜 Φ5.9 Φ4.9 Φ4.0 Φ2.8 02 支气管镜的操作方法 基本操作方法 基本操作方法 基本操作方法——辨识方位 气管支气管分段图 气管支气管分段图 气管支气管分段图 气管支气管分段图 气管支气管分段图 气管支气管分段图 气管支气管分段图 气管支气管分段图 气管支气管分段图 操作注意事项 麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量 2%利多卡因，方式：雾化麻醉+气管内滴入 总量控制在8.2mg/kg以内，即70kg——不超过29ml 先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后左侧 操作过程始终要保持视野位于支气管管腔中央 操作过程始终密切关注生命体征、血氧相关指标 诊断方面： 不明原因的咯血 不明原因的慢性咳嗽 不明原因的局限性哮鸣音 不明原因的声音嘶哑 Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者 临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病 疑有食管-气管瘘 纤支镜引导下选择性支气管造影 支气管镜的适应症 治疗方面： 引导气管插管、取出支气管异物 清除气道内异常分泌物、局部止血 经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗 支气管镜的适应症 活动性大咯血 严重心、肺功能障碍 严重心律失常 全身情况极度衰竭 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综合征 新近发生心肌梗死，或有不稳定性心绞痛 疑有主动脉瘤 气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞 严重的肺动脉高压、尿毒症等 支气管镜的禁忌症 03 支气管镜下常见异常表现 支气管管壁的异常改变 支气管管腔异常 呼吸动力学改变 支气管管腔内异常物质 支气管镜下常见异常表现 支气管镜下常见异常表现 （1）支气管管壁的异常改变 支气管黏膜发红（充血）、肿胀（水肿） 支气管镜下常见异常表现 （1）支气管管壁的异常改变 支气管黏膜粗糙不平、结节 支气管镜下常见异常表现 （1）支气管