动脉粥样硬化的抗凝治疗.ppt

动脉粥样硬化的抗凝治疗 中日友好医院 柯元南 教授 动脉粥样硬化症引发的疾病 冠心病(SA,UA,NSTEMI,STEMI) 脑卒中 外围动脉粥样硬化症 肾动脉硬化 动脉粥样硬化的发生机理 LDL-C被氧化修饰(OXLDL) 单核细胞吞噬OXLDL 单核细胞进入动脉内膜 胆固醇沉积在内膜，刺激内膜增生，形成动脉粥样硬化斑块 动脉粥样硬化斑块的结构 斑块易损的主要影响因素 脂核大小和硬度(脂核面积40%的软斑块是不稳定斑块) 纤维帽越薄，破裂危险越大(肩部是最常发生破裂的地方) 纤维帽的炎症与修复(ICAM-1,VCAM-1,PECAM,E-selectin,MMPS,胶原酶,明胶酶可使斑块不稳定) 易损斑块引起临床症状的影响因素 动脉粥样斑块稳定性的决定因素 凝血瀑布 血小板激活的放大机制 血小板的激活途径 纤溶系统 常用的抗凝药物 肝素(抑制IIa因子活性为主) 低分子量肝素(抑制Xa,IIa因子活性) 戊聚醣(抑制Xa为主) Rivaroxaban(口服选择性抗Xa) 水蛭素(直接抗凝血酶) 华法林(抑制Vitmin K的转化循环) 常用抗血小板药物 阿司匹林(TXA2) 噻氯匹啶(ADP) 氯吡格雷(ADP) 西洛他唑(TXA2) GPIIb/IIIa拮抗剂(GPIIb/IIIa) 阿昔单抗 依替非巴肽(多肽类) 替洛非班(非肽类) 肝素(UFH)(1) 肝素的应用 静脉血栓