膀胱癌lcc.ppt

Bladder carcinoma ——梁程程 组织病理学 组织学分类 好发膀胱侧壁及后壁，其次三角区和顶部 尿路上皮细胞癌（90%以上）、鳞癌（3%-7%）、腺癌（＜2%） 转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤少见 组织病理学 组织学分级 组织病理学 组织学分级（WHO2004分级法） @低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤——似乳头状瘤，但上皮增厚、乳头粗大或细胞核普遍增大 @低分级乳头状尿路上皮癌——细胞排列紧密，极性正常，但有明显小灶状核异型性，通常限于基底层。术后可复发，少数可浸润 @高分级乳头状尿路上皮癌——细胞核浓染，部分细胞异型性明显，和分裂象较多，可有病理性核分裂象，细胞排列紊乱，极性消失。多浸润性，易转移 组织病理学 膀胱癌的分期 （国际抗癌联盟 2002年第6版TNM 分期法） 组织病理学 膀胱癌的分期（国际抗癌联盟的2002年第6版TNM分期法） 组织病理学 非肌层浸润性膀胱癌——Tis、Ta、T1期——75%~85% 局限于粘膜——Tis(10%)——分化差，高度恶性 Ta（70%） 粘膜下——T1（20%) 肌层浸润性膀胱癌——T2期以上——15%~25% 诊断-临床表现 血尿：最常见间歇全程无痛性，镜下或肉眼血尿——与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致 尿频、尿急、排尿困难、盆腔疼痛——弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌，Ta、T1期无 输尿管梗阻——腰痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留 体重减轻、肾功能不全、腹痛、骨痛——晚期 诊断-体格检查 盆腔包块——局部进展性肿瘤 经直肠、经阴道指检、麻醉下腹部双合诊（ Ta、T1期诊断有限） 诊断-辅助检查 实验室检查——尿常规、尿脱落细胞检查 初筛，高分级肿瘤及原位癌阳性率高 诊断早期低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤、低分级肿瘤敏感性差 诊断-辅助检查 超声检查——分期、淋转、脏器侵犯 经直肠、腹壁——膀胱三角区、膀胱颈、前列腺 经尿道——需麻醉，不常用 可发现0.5~1cm以上膀胱肿瘤 诊断-辅助检查 KUB+IVU——常规 了解是否并存上尿路肿瘤及肿瘤对肾功能影响 不易发现膀胱内小肿瘤，初步诊断价值小 诊断-辅助检查 CT——肿瘤分期，有无膀胱外浸润及淋巴结转移 胸部CT——肺转移？ 原位癌不易发现 分期准确性低 不能区分肿瘤局限于膀胱或侵犯膀胱外 不能区分肿大淋巴结为转移或炎症，淋巴结＜0.5cm难分辨 诊断-辅助检查 MRI——肿瘤分期 T1WI：尿极低信号，膀胱壁低至中度信号，周围脂肪高信号——检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋转、骨转，评价前列腺以外邻近器官侵犯情况 T2WI：尿高信号，正常逼尿肌低信号，膀胱癌多中等信号 判断膀胱壁受损程度较CT准确 诊断-辅助检查 光动力学检查——结合膀胱镜活检 准确诊断普通膀胱镜难发现的小病灶——不典型增生、原位癌微小肿瘤病灶 敏感性高，特异性可达70% 诊断-辅助检查 膀胱镜——最可靠 肿瘤大小、数目、部位、形态 注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系，同时作肿瘤或可疑部位活检 诊断-鉴别诊断 尿石症 前列腺增生 非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎 肾结核