基本检查法资料.ppt

（九）毛发 颜色（color） 量 （thickness） 质地（texture） 分布（distribution） 十 皮下结节 (subcutaneous nodules) 囊蚴结节、类风湿结节、痛风结节、结节性红斑、Osler结节 十一 溃疡与糜烂 十二 瘢痕 (scar) 淋巴结（Lymph node） 淋巴结（lymph nodes） （一）正常淋巴结 正常淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间 质地柔软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。 （二）表浅淋巴结的分布 1、头颈部淋巴结群 （二）表浅淋巴结的分布 2、腋窝、滑车上淋巴结群 （二）表浅淋巴结的分布 3、腹股沟、腘窝淋巴结群 （三）淋巴结引流范围 耳后及乳突区 —— 头皮范围 颈—— 鼻咽部、喉、气管、甲状腺 锁骨上左侧—— 食管、胃 锁骨上右侧——气管、胸膜、肺 颌下—— 口底、颊粘膜、齿龈 颏下—— 颏下三角区、唇和舌 腋窝—— 躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟——下肢、会阴部 （四）淋巴结检查 1、手法：四指并拢紧贴检查部位 由浅入深，滑动触诊 2、顺序：自上而下 耳前 耳后 枕骨下区 颌下 颏下 颈前三角 颈后三角 锁骨上窝 腋窝 滑车上 腹股沟 腘窝 （四）淋巴结检查 3、淋巴结肿大评估内容： 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 （五）淋巴结肿大的临床意义 局部淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎：柔软、压痛、光滑、无粘连 淋巴结结核：多发、稍硬、大小不等、粘连 恶性肿瘤淋巴转移：坚硬、与周围组织粘连、一般无压痛。 肺癌：右侧锁骨上窝淋巴结群转移 胃癌、食管癌：左侧锁骨上窝淋巴结群转移 （五）淋巴结肿大的临床意义 全身淋巴结肿大 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各型急、慢性白血病 【淋巴结评估视频】 * 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。 （一）颜色（skin color) 黄染（Jaundice） 临床表现：皮肤粘膜呈黄色 发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物（阿的平、呋喃类） 首先出现部位 黄疸：巩膜、软腭粘膜 胡萝卜素增高：手掌、足底 药物：皮肤 临床意义：黄疸：胆道阻塞、肝细胞损坏、溶血性疾病 （一）颜色（skin color) 色素沉着(Pigmentation) 发生机制：表皮黑色素增加 观察部位：身体外露部位、口腔粘膜、正常色素沉着部位 临床意义： 全身色素沉着：慢性肾上腺功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、疟疾、长期使用砷剂、白消安等药物 局部：妊娠斑、老年斑 （一）颜色（skin color) 色素脱失(Vitiligo) 发生机制：皮肤酪氨酸酶缺乏 临床意义： 白癜 白斑 白化病 （二）湿度（moisture） 1、评估方法：视诊、触诊面部、手、腋窝、口腔粘膜 2、正常：活动后、温暖环境中或焦虑状态下，皮肤有出汗。口腔粘膜光滑、湿润。 （二）湿度（moisture） 3、异常 出汗增多： 风湿病、结核、甲亢、佝偻病 少汗或无汗：脱水、VA缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症 盗汗：结核病 冷汗：休克、虚脱 （二）湿度（moisture） 1、评估方法：指背触诊 2、正常：皮肤温暖 （二）湿度（moisture） 3、异常 全身发热：发热、甲亢 全身发凉：休克、甲减 局部发热：疖肿、丹毒 肢端发冷：雷诺病 （四）弹性（elasticity） （四）弹性（elasticity） 1、评估方法：用示指和拇指捏起手背或上臂内侧部位皮肤 2、正常：松手后皮肤皱折迅速平复 （四）弹性（elasticity） 3、异常 弹性减弱：老年人、慢性消耗性疾病、营养不良、严重脱水 （五）皮疹（skin eruption ） （五）皮疹（skin eruption ） 1、评估方法：视诊、触诊、问诊。 注意评估皮疹部位、出现与消失时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色及有无瘙痒脱屑等。 （五）皮疹（skin eruption ） 2、常见皮疹特点 常见皮疹 皮疹表现 临床意义 斑疹 局部皮肤发红，而不凸出皮面 丹毒、风湿性红斑 玫瑰疹 鲜红色，圆形斑疹，直径2-3mm 伤寒、副伤寒 丘疹 局部皮肤颜色改变 ，且凸出皮面 药物疹、麻疹、猩红热、湿疹 斑丘疹 丘疹周围有皮肤发红底盘 风疹、药物疹、猩红热 荨麻疹 局部皮肤颜色改变 ，凸出皮面，大小不一 ，伴搔痒 食物过敏、药物过敏 （六）皮下出血subcutaneous hemorrhage）