痛风性关节炎讲述.ppt

痛风性关节炎 福建省tzyy 概述 据我国2004年调查统计，误诊率高达15%，误诊成类风湿性关节炎，风湿性关节炎，创伤性关节炎，漫性肾盂肾炎。亚洲近10年发病率逐渐上升。成人高尿酸血症的发病率高达28.3%，痛风的患病率达28.5%。 定义 痛风性关节炎的定义：嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样的关节炎。 属于晶体性关节炎 痛风分阶段 一、无症状性高尿酸血症 二、急性痛风性关节炎 三、慢性痛风石性关节炎 四、高尿酸血症性肾病 高尿酸血症病因 尿酸生成过多：原发性（先天性尿酸代谢障碍）继发性（剧烈运动、高嘌呤食物摄入） 尿酸排泄减少：肾病、药物（噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、烟酸等）、酒精摄入、酸中毒。导致与肾小管分泌尿酸起竞争性抑制而出现减排。 高尿酸血症的诊断 男性≥416 女性≥357 尿肌酐/血肌酐≥10%：高产 尿肌酐/血肌酐＜5%：减排 5%~10%：混合型 溶解度的概念 溶解度是指在一定温度、压力下，某固态物质在100g溶剂中达到饱和状态时所溶解的质量，叫做这种物质在这种溶剂中的溶解度。 一方面决定于物质（指的是溶剂和溶质）的本性；另一方面也与外界条件如温度、压强、溶剂种类等有关。 温度降低溶解度减小。饱和溶液中溶质析出。 液体溶解晶体时，当溶质增加或溶剂减少时，晶体析出。 尿酸钠微晶体的形成温度原因 人体内中心体温与人肢体远端及外周关节腔内温度之间，有一定梯度。如足趾、耳缘等温度明显低于中心体温。有人测得膝关节腔内温度约为32℃较中心体温低5℃。Loeb报告，尿酸盐在体温37℃、pH7.4时，溶解度为404μmol/L(6.8mg/dl)，而在30℃时为268μmol/L(4.0mg/dl)。这意味着蹠趾关节腔内尿酸浓度＞268μmol/L(4.0mg/dl)，即可能形成结晶沉淀。 高尿酸血症血尿酸浓度的标准应该随温度降低而降低。 痛风病人典型的足部关节炎常在夜间发作，即可能与温度降低有关。 创伤原因 创伤及其他影响因素　Hatz认为结缔组织的机械性损伤是引起发作的促发因素。损伤促使关节腔滑囊表面原有的尿酸盐结晶脱落，引致痛风发作。急性痛风常累及第一趾跖趾关节，与病人行走时，此关节承受体重的应力最大有关。 此外，关节腔及其周围组织血液供应相对较少，运动时，组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增多以致pH下降等，均可诱使急性痛风发作。 药物因素 利尿剂。呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂，以及含有利尿剂的降压药，这类药物会降低肾脏排尿酸的能力，引起尿酸的升高，从而引起或诱发痛风。 部分血管扩张剂。β受体阻滞剂如美托洛尔，钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，都可使肾血流减少，尿酸排泄减少。 阿司匹林。阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用。 部分抗生素。喹诺酮类（如氧氟沙星、加替沙星等）、青霉素等抗生素 降脂药。烟酸是降脂药中常用的药物，它虽然具有良好的降脂作用，但它兼有明显的升高血尿酸的副作用。 关节炎自行中止原因 痛风性关节炎发生的自行终止，亦可以温度解释。因为急性发作时局部温度升高，使尿酸钠溶解度明显升高，微晶体逐渐溶解吸收，故炎症逐渐消退。此外，机体处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌增多，尿酸钠排泄增加，也可能是病人急性发作自行终止的另一原因。 好发部位 具有滑囊的关节都可以发病，尤其以远离心脏、距离表皮近、肌肉脂肪组织覆盖少的关节多发。 以第一跖趾关节最为常见，其次为跗、踝、跟、指间关节，再次为掌指关节及腕、肘、膝关节、肩关节。而骶尾椎、胸锁、胸肋等关节发生痛风性关节炎则少见。 分类 (1)、原发性痛风：引起原因：①尿酸排泄减少，主要为肾排泄障碍；②尿酸生成增多，此种原因占痛风患者的l0%，主要是酶类缺陷。 (2)、继发性痛风：引起原因：①肾脏疾病；②骨髓增生性疾病；③药物原因造成肾脏排泄障碍；④糖尿病、高血压病、肾血管疾病等造成肾脏功能改变。 血尿酸正常者的痛风 有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于发病水平。有三种解释：①中心体温和外周关节温度梯度差较大；②机体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高；③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。 分期 急性发作期：常于夜间突然发作，首先发生于第一蹠趾关节，剧痛，于数小时内达到顶点，明显肿胀发红，压痛明显，功能障碍。可伴有发热，高达３８—３９℃。乏力、厌食、头痛等症状。经１—２周后症状缓解，间歇数月至数年后复发。其他关节趾、拇指、掌指关节、踝、腕、膝、肩等也可发生。饮酒、暴食、疲劳、创伤或精神刺激等均可诱发关节炎发作。 膝关节滑囊液 第一次冲洗后抽出滑囊液 普