糖尿病微血管病变讲述.ppt

视网膜病变概述 糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病微血管并发症之一，病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变。本病临床危害性很大，是世界四大致盲眼病之一，且又常合并心、脑、肾等多种其他糖尿病慢性并发症，病情复杂，治疗难度大，严重影响患者的生活质量。 在2型糖尿病成年患者中，大约有20%-40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。2001年中华医学会糖尿病协会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分析发现，2型糖尿病并发眼病者占35.7%。2型糖尿病视网膜病变的患病率随病情和年龄的增长而上升。 糖尿病视网膜病变的危险因素 糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。其他的危险因素包括妊娠和糖尿病肾病等。 2型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群。这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。 诊断 1 临床表现 2 诊断标准 3 分期标准 4 分级标准 糖尿病视网膜病变的临床表现 1 症状??? 早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚至失明 2 体征??? DR的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出棉絮斑、静脉串珠状、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。 3 并发症(1)牵拉性视网膜脱离: 视网膜增殖膜及新生血管膜收缩是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因 (2)虹膜新生血管及新生血管性青光眼: DR广泛的视网膜缺血，诱生血管生长因子，刺激虹膜及房角产生新生血管。虹膜新生血管多见于瞳孔缘，可向周边发展。房角新生血管阻塞或牵拉小梁网，或出血，影响房水引流，导致眼压升高，形成新生血管性青光眼。 糖尿病视网膜病变的分期 非增殖型糖尿病视网膜病变（NPDR） 常见眼底特征：微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变 增殖型糖尿病视网膜病变（PDR） 出现新生的异常血管、玻璃体出血及纤维状瘢痕 黄斑水肿 糖尿病性视网膜病变临床分级标准（2002年国际眼科会议——悉尼） 糖尿病性黄斑水肿临床分级标准 （2002年国际眼科会议——悉尼） 糖尿病视网膜病变的诊断要点 诊断要点： ??? 1 糖尿病病史 ??? 糖尿病病程、既往血糖控制水平、用药史等。2 眼底检查??? 可见微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。?3 眼底荧光血管造影??? 可帮助确诊。 糖尿病视网膜病变的筛查 所有糖尿病患者从确诊之日起，每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估 已发现视网膜病变者，应增加检查频率 轻度NPDR每6-12个月检查一次 重度病变应每 3-6 个月检查一次 糖尿病视网膜病变的治疗 一、基本治疗： 包括有效控制血糖，同时控制血压、血脂等。二、特殊治疗： 出现以下情况需由专科医师（眼科）处理 （1）增殖型或增殖前期视网膜病变 （2）黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜病变： （3）无法清楚地看到视网膜 ( 如白内障 )： （4）无法解释的视力减退 （5）对于严重的视网膜病变，及时给予激光凝固治疗或玻璃体切割，可有效防止视力丧失。 糖尿病视网膜病变的治疗 ①光凝治疗 ?根据治疗目的不同，DR各期的光凝方法也不同。 黄斑水肿：可采用氪激光或氩激光作局部格栅样光凝； 增 殖前期：出现视网膜出血和棉絮状斑增多、广泛微血管异常、毛细血管无灌注区增加，提示有产生新生血管进入增殖期的危险时，应做全视网膜光凝，防止发生新生 血管； 视网膜和（或）视乳头已有新生血管：则应立即做全视网膜光凝以防止新生血管出血和视力进一步下降。②玻璃体切割术??? 用于大量玻璃体积血久不吸收和（或）有机化条带牵拉致视网膜脱离者。手术的目的是清除浑浊的玻璃体，缓解玻璃体对视网膜牵拉，封闭裂孔，使脱离视网膜复位。 糖尿病视网膜病变的治疗 三、中医治疗 1 辨证论治 （1）气阴两虚，络脉瘀阻证 症状： 视物模糊，目睛干涩，或视物变形，或眼前黑花飘舞，视网膜病变多为1～4级，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脉沉细无力。??? 治法： 益气养阴，活血通络。??? 方药： 生脉散合杞菊地黄丸加减 党参9g 麦冬9g 五味子