神经外科肠道管理重点剖析.pptVIP

神经外科肠道管理 腹胀 便秘 腹泻 腹胀 正常人胃肠道内存在一定量(大约100～200ml)的气体，气体多位于胃与结肠内，小肠腔内气体较少，当胃肠道内积聚过量的气体时，称为腹部胀气(abdominal distension)，简称腹胀。 原因 胃肠功能减弱导致的腹胀 气体吸入引起的腹胀 低血钾引起的腹胀 胃肠功能紊乱导致的腹胀 鼻饲方法不当导致的腹胀 1、胃肠功能减弱导致的腹胀 年龄越大消化系统趋于老化，消化道黏膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长时间卧床，食物排泄慢，产生胃肠菌群失调，肠道积气造成腹胀 密切观察患者的病情变化，生命体征。汇报医生予适当处理如（1）热敷、按摩腹部 （2）机械刺激或针灸 2、气体吸入引起的腹胀 （1）意识障碍患者，可出现不同程度的舌后坠现象，患者张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内（2）无创通气时，气体经食管进入胃肠道（3）有创通气治疗过程中，气管导管套囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内 患者取侧卧，尽量闭合口腔，气管导管气囊充气充足 3、低血钾引起的腹胀 （1）利尿剂和脱水剂的使用，较大剂量使用利尿剂时注意监测血清钾（2）甘露醇、高渗葡萄糖使用期间也易引起低血钾（3）摄入不足：当吞咽困难、长期禁食时，不能摄入正常的需要量，就会引起缺钾 使用利尿剂与脱水剂的过程中，注意适当补钾，同时监测血清钾，维持血清钾浓度在3.0~3.5mmol|L,可在停用利尿药或减量的同事口服补钾 4、胃肠功能紊乱导致的腹胀 长期卧床及运动不足，不利于胃肠功能的正常发挥。垂体分泌能力下降，产生垂体性甲状腺、肾上腺皮质功能减退，加重消化道症状 （1）鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅（2）生命体征平稳的情况下早期下床活动（3）遵医嘱给予增强胃动力的药（4）像患者讲解腹胀的原因，解除抑郁症状 5、鼻饲方法不当导致的腹胀 脑部病变常引起球部麻痹而至吞咽困难或昏迷，鼻饲是临床上为此类患者首选和最常用的营养支持手段，如操作不当易引起腹胀如：温度低、鼻饲时未回抽胃内残余气体、气体和鼻饲液同时注入胃内 合理胃肠营养：温度38~40°；每次鼻饲前回抽测定有无残留食物；鼻饲时及鼻饲后1h内适当抬高床头30°~40°，使气体自食管自然排出 临床表现 一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆，局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致，小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆，结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部，幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱，腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。 截瘫患者腹胀 外伤性截瘫患者由于脊柱骨折而使脊髓受压，损伤平面以下部位运动障碍且伴感觉丧失，内脏器官功能紊乱，肠蠕动减慢，所以腹胀是截瘫患者常见的并发症 护理 一、心理护理和健康教育 针对患者心理特征，作好心理护理告知促进肠蠕动的方法，讲解活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，也能防止肠粘连发生 二、加强翻身，注意纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 促进肛门排气的方法 一、协助患者早期活动 腹部手术后患者在无禁忌症的情况下，活动时间与排气呈正相关，即活动越早，排气越早 二、鼓励患者进食 三、温水足浴法，足底反射区熨治治疗 四、电刺激、针灸、热敷 口服药物 采用吗丁啉、四磨汤口服液口服 四磨汤具有行气导滞降逆的作用，用于治疗胃肠功能紊乱和腹部手术后肠蠕动减弱或常麻痹效果显著 肛管排气 将肛管由肛门插入直肠，排除肠腔内积气，减轻腹胀。 （二）操作方法 1.备齐用物携至病人床边，向其说明用意，屏风遮挡，助病人仰卧或左侧卧位。 2.将瓶系于床边，橡胶管一端插入水中，玻璃接管于肛管连接，润滑肛管前端后插入直肠15－20cm，以胶布交叉固定于臀部，橡胶管须留出足够长度，供病人翻身。 3.观察排气情况，如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出。 4.保留肛管一般不超过20分钟，拔管后，清洁肛门，整理用物。 长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛，必要时可隔几小时后再重复插管排气。 便秘 便秘: 粪便在肠腔滞留过久，大量水分被肠壁吸收，致使粪便干燥、坚硬，不易解出的现象 神经外科患者由于手术使用麻醉剂,术后脑水肿、高颅压、切口疼痛,长期卧床等原因极易引起便秘。 当便秘发生时,昏迷者可有躁动不安、消化不良、食物返流、粪积食形成等表现,清楚者可有腹胀、嗳气、食欲减退、排便困难等不适。 如果用力排便可导致颅内压增高,加重病情,甚至诱发脑疝危及生命 病因 1、使用麻醉剂者:神经外科手术多采用全麻肌松剂,术后胃肠蠕动减慢,患者易发生便秘。对于全麻清醒者,24小