神科非药物治疗进展重点剖析.pptVIP

精神科非药物治疗新进展 随州市精神卫生中心 赵 勇 2014－5 概述 隔离、监管方式；电抽搐、电休克；心理咨询与治疗；生物反馈；工娱治疗等。 心理治疗、生物反馈及其它物理治疗技术。 隔离、监管、强制性治疗等措施的运用是不得已而为之，医学的进步应使它的作用范围和时间有所限制，或者改良以符合人性化原则。医疗的意义在于使患者减轻痛苦，恢复健康，重归社会。选用治疗方式时不仅要看治疗的可行、简便、经济性，而且要看是否满足了患者的需要，是否全面综合考虑了生物－心理－社会性因素，是否维护了良好的医患关系，是否适应精神卫生法。 弱化强制治疗，重在指导引导，鼓励协商参与，尤其是非药物治疗手段，是精神科的研究及发展方向。 概述 古老而年轻的精神科 古代：放血、催吐、排泄 中医 宗教 巫术 气功…… 精神科疗法探索 药物+心理 发热疗法 胰岛素疗法 戊四氮治疗 电休克 额叶切除术 立体定向手术 干细胞治疗 基因治疗…… 近年探讨热点 经颅微电流技术 电休克疗法 认知矫正治疗（CRT） 团体生物反馈 深部脑刺激（DBS） 经颅磁刺激 迷走神经刺激（VNS） 电针治疗 电抽搐治疗 治疗前检查和准备? 详细询问相关病史? 全面躯体检查，尤其是神经系统检查? 严重营养不良者的支持治疗? 与家属交流并签订知情同意书? 治疗当天患者禁食 电抽搐治疗 疗程和频度? 每个疗程8～12次。频度开始时为1天1次，连续3～6次；然后每周2～3次直至治疗完成。在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段 电抽搐治疗 合并药物治疗问题? 应根据具体情况合并药物治疗? 治疗后必须加以其他治疗? 可以预防性使用以避免复发 电抽搐治疗 不良反应及处置? 常见不良反应：头痛、恶心和呕吐无需特殊处理? 呼吸系统症状? 循环系统症状? 消化系统症状? 术后谵妄：安定10～20mg静注 认知矫正治疗（CRT） 认知缺陷——分裂症核心症状 神经可塑性（功能、结构） 电脑游戏？ 40~60次/疗程， qd, 15min 团体生物反馈 视频 深部脑刺激（DBS） 概述 应用立体定向技术将电极触点组成的电极放置于脑内靶区域，通过埋于皮下的导线与放置于胸部皮下组织的脉冲发生器相连。可以通过选择电极对调整刺激脉冲幅度、频率和宽度在内的所有刺激参数，以获得最佳疗效。 深部脑刺激（DBS） 深部脑刺激（DBS） 疗效明确的疾病 帕金森病 特发性震颤 肌张力障碍性疾病 疗效有待于观察的疾病 强迫症 癫痫 肥胖 深部脑刺激（DBS） 不良反应 与手术置入有关：组织、血管损伤、癫痫、出血、感染 与刺激本身有关：麻痹、肌肉抽搐、构音困难、复视 大部分不良反应短暂而可逆 重复经颅磁刺激（rTMS） 作用原理? 电磁转换：线圈电流? 变化产生磁场? 磁场穿过头皮和颅骨? 变化的磁场产生电场引起局部脑区神经元去极化 重复经颅磁刺激（rTMS） 适应证? 抑郁症? 精神分裂症幻听症状? 其他：焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症疗效与治疗参数（频率、部位、强度、刺激数目等）有关 重复经颅磁刺激（rTMS） 禁忌证? 癫痫发作史或强阳性癫痫家族史? 严重躯体疾病患者；? 严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。? 有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者； 植入心脏起搏器者；? 孕期妇女。 重复经颅磁刺激（rTMS） 安全性和不良反应? 安全性好? 头痛? 失眠? 癫痫发作：罕见 重复性经颅磁刺激(rTMS) 以固定频率和强度连续作用某一脑部区域的TMS 重要参数：刺激频率（低频：1Hz；高频：5-20Hz）及强度（80%-120%MT） 抑郁症的rTMS治疗 最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC) 方法：高频(5Hz)刺激左侧DLPFC; 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC 参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时优于短时 焦虑抑郁障碍共病 高频(5Hz)刺激左侧背外侧前额DLPFC——缓解情绪低落，精神动力缺乏 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC——缓解紧张、担心、烦躁、入睡困难 评估：HAMA,HAMD 事件相关电位：MMN，N100,N200，P3a,P3b等 精神分裂症的rTMS治疗 阴性症状——前额皮质活动度减低 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和左侧颞顶区活动增强 其他应用 儿童孤独症——双侧背外侧前额叶 癫痫——EEG定位病灶 脑外伤后认知功能 帕金森氏症 睡眠障碍 双相情感障碍 病理性抑郁情感主要反映——兴趣缺乏 非典型的躁狂和抑郁症状：性欲、食欲、睡眠需要量、行为及注意、疼痛和感觉过敏、易激惹 双相中抑郁的特点：迟钝症状、强迫症状、精神病性症状（自杀风险高） 伴焦虑的抑郁大多非双相 治疗认知的偏差 迷走神经刺激（VNS） 概述 通过植入颈部迷走神经周围