HRT的规范化问题(第二).ppt

谁需要用HRT？ 卵巢功能开始衰退及已衰退的妇女 如何判断卵巢功能衰退？ 年龄：40—45岁开始 病史：月经史、绝经史（自然或人工绝经）、症状史、用药史 体检：生殖道萎缩情况、子宫和卵巢萎缩情况 B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况 如何判断卵巢功能衰退？ 阴道细胞学涂片查激素水平（酌情） 黄体酮撤退试验（酌情） BBT （酌情） 性激素测定（酌情） 其它（酌情） 谁能用HRT？ 需要用而没有HRT禁忌证的妇女 谁能用HRT？ HRT的禁忌证 性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫 原因不明的阴道 出血 血栓性疾病 严重的肝、肾疾病 结缔组织病 耳硬化症 血卟啉症 脑膜瘤 谁能用HRT？ HRT慎用情况 子宫肌瘤、子宫内膜异位症 严重高血压及血栓形成倾向者 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤 乳癌家族史 谁能用HRT？ 如何判断是否存在禁忌证？ 病史 体检 妇科检查、宫颈刮片 特殊检查：B超、乳腺检查（超声、红外线、X线等） 酌情可做：肝肾功能、血脂、血糖、凝血因子、血尿常规、骨密度 HTR的最佳时机？ 绝经过度期： 卵巢功能开始衰退：月经失调、绝经综合征。血情血检测到孕激素的缺乏和雌激素的波动与失衡。 FSH ↗ E2↘ FSH ↗ E2↗ FSH → E2 ↗ FSH → E2 ↘ HRT的作用 立竿见影地解除或缓解绝经近期相关部题 调整周期 缓解绝经期综合征 HRT的作用 有效地预防和治疗绝经中期相关问题-泌尿生殖萎缩性疾病 HRT的作用 有效地预防和治疗绝经远期相关问题 骨质疏松症预防:绝经的头十年的骨质丢失最快速的时期 心血管疾病的一级预防 延缓老年性痴呆的发病 HRT的作用 预防和延缓其它器官的衰老： 皮肤、毛发、牙齿、眼 减少结肠癌、直肠癌的危险 如何选择HRT方案 绝经过渡期或围绝经期的HRT 绝经后的HRT 无子宫的HRT 生育年龄全子宫和双附件切除术后的HRT 绝经过渡期或围绝经期的HRT 有月经失调,无绝经期症状 孕激素调经或口服避孕药 1 月经频发或不规则出血: A.孕激素 MPA4-8MG/天,从月经第15天开始口服,连用12-14天. B.口服避孕药 2 月经稀发或闭经:定期孕激素撤退出血. 绝经过渡期或围绝经期的HRT 有月经失调,有绝经期综合征 1 雌、孕激素序贯联合 2 口服避孕药 绝经过渡期或围绝经期的HRT 无月经失调,有类绝经期综合征:先测1-2月的BBT,判断是否卵巢功能低下引起 1 BBT双相,非绝经期综合征,不用HRT要考虑是否经前期紧引综合征 2 BBT单相,试用HRT序贯联合 绝经后的HRT 年轻且希望有月经：雌孕激素序贯联合方案 不希望有月经：雌孕激素连续联合方案 无子宫的HRT 双侧卵巢切除：雌激素 保留至少一侧卵巢：估价雌激素水平后决定是否补充雌激素 生育年龄全子宫和双附件切除术后的HRT 良性肿瘤：雌激素 子宫内膜异位症：保守性手术不用；根治性手术要用，术后就开始用，年轻患者雌激素可能要加量。 恶性肿瘤： 1子宫内膜癌：慎用，或合并用孕激素 2子宫颈癌：不增加发生和复发率 3卵巢癌：尚不完全确定，正负效应的报道均有 4乳癌：轻微增加其危险 如何选择HRT的剂量？ 原则：最低有效剂量。 在疗效和不良反应之间找平衡点 疗效：绝经期症状缓解，泌尿生殖道萎缩症状消失。 不良反应：乳房胀痛、阴道出血 如何选择给药途径 口服：方便，升高HDL-C，但有肝首过效应 经皮：适用于胃肠肝胆胰疾病及与肝代谢有关的疾病，如严重高血压、甘油三酯异常升高、严重糖尿病、血栓史等。对HDL-C改善较少。 经阴道：局部生效快，适用于泌尿生殖道萎缩症状为主且不宜全身用药者。 如何监测？ 疗效监测： 1 症状改善：开始时每4-8周随诊、询问 2 月经状况：每次随诊询问 3 血脂改善：6-12个月检验一次 4 骨密度：2-3年复测 5 记忆力：酌情 HRT安全性监测 乳房胀痛：每次随诊时询问 阴道出血：每次随诊时询问 凝血状态：酌情化验 体重：每次随诊时询问或测量 胆囊：酌情B超 肝、肾功能：酌情化验 肿瘤：乳癌，每年检查一次，必须！B超 、红外线、或X线检查 子宫，每年检查一次，必须！盆 腔B超，重点测内膜厚度 HRT要用多久？ 原则：最大获益，最小风险。 获益：解除症状、调整月经、消除萎缩、