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l早期复极综合征不是良性的
早期复极综合征并非是良性的心电图表现 内蒙古医学院附属医院 黄织春 济宁医学院附属医院 李春雨 北京大学第三医院 张 媛 北京市六院 刘肆仁 早期复极综合征传统观点 是以ST段自J点处抬高为主要表现的心电综合征,发生率1%-2.5%,常见于中青年(27.5%),男性(77%) 常无器质性心脏病征象,多无症状,部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现, 是部分心室肌提前复极,复极不均匀而形成的,属于良性的先天性心脏传导异常或生理性变异。 心电图:1 J点抬高,J波:V2-V5或II、III、aVF;在V1、V2导联出现J波,QRS呈rSr’型,类似RBBB 2 ST段斜形抬高:V2-V5或II、III、aVF;V3、V4多见。ST呈弓背向下抬高 3 T波高耸,ST段抬高的导联上T波高耸,上升缓慢,下降陡直。 早期复极综合征影响因素 自主神经张力异常: 迷走神经张力增高,窦律减慢ST抬高更明显。 运动、情绪激动,交感神经兴奋,心率增快,ST可回降到基线,早复极图形可部分或全部消失。 旁路加速传导:可能与房束旁路有关 心外膜机械牵张作用 遗传因素:家族性,种族差异 Brugada综合征 一种原发性心电活动紊乱性疾病。1992年Brugada兄弟报告了“右束支阻滞,V1-V3导联ST段抬高是无器质性心脏病患者猝死的标志”,后有多个报道。 临床特征:无心脏结构病变 ECG:V1-V3少数波及V4,ST段抬高类似RBBB,ST段抬高的标准是V1-V3导联上J点至少抬高0.1mv。 现代研究已证实,右束支阻滞图形的R’波是J波 反复晕厥与猝死的原因是室颤。 Brugada波发生性别:男性 Brugada波的影响因素 心率:心率快ST段抬高降低;心率慢ST段抬高增加。 运动:运动使心率加快交感神经兴奋性增强,ST段抬高幅度降低。 自主神经:迷走神经兴奋使Brugada波更加明显,ST段抬高加大;交感神经兴奋ST段抬高降低,Brugada波消失 抗心律失常药物:Na+通道阻滞剂使Brugada波更加明显,异丙肾使心电图恢复正常。 伴发恶性室性心律失常,快速多形性室速室颤,发生前无先兆,发生的室速室颤有一定自限性,临床仅表现为阵发性呼吸困难,或夜间睡眠中惊醒,晕厥或抽搐,若无旁观者证实常被视为无症状或正常。 特发性J波与特发性室颤 J波是心电图J点离开基线向上偏移而形成具有一定幅度(≧0.1mv)、持续一定时间(≧20ms)的圆顶状或驼峰状的波。 特发性J波:特发性室颤时心电图上出现明显的J波,称为特发性J波。 特发性J波与特发性室颤 特发性J波心电图特点:QRS波群有明显的J波,多数伴有ST段抬高,正常T波。 J波以中胸导联V3、V4最为明显,可影响到V2、V5或V6 可出现右束支阻滞 有反复发作,原因不明的室速、室颤 多样性,受心率、运动、温度、及自主神经的影响 早期复极综合征 Brugada波 特发性J波 从量变到质变--哪里是转折点? J波、ST段抬高产生机制 ST段抬高的传统理论是损伤电流学说,由于损伤的心肌部分除极,所以损伤和非损伤心肌之间产生了损伤电流。 早期复极综合征、原发性室颤、Brugada综合征中并未发现损伤带。 心室动作电位平台期的各层间电位差异可能是ST段抬高的原因。 药物、自主神经张力、缺血、电解质紊乱、心动周期变化等,心外膜心肌动作电位穹顶压低或消失,与心内膜心肌细胞的复极电压梯度明显加大,在心室壁形成透壁电位差,导致ST段升高。 推论 Ito 早期复极综合征与Brugada综合征和原发性室颤心电图特征相似。 心电图改变都可经药物、神经递质和迷走神经张力进行调节,都常见于年青患者。影响因素、性别相似 心电图改变的电生理机制相似,?是由于平台期心内、外膜之间存在透壁电位差。是否发生致命性心律失常取决于Ito离子流导致的心室内外膜电位差的大小。早期复极综合征时这种电位差较小,在多数情况下是一个良性的临床过程 特殊情况下,局部心肌缺血、药物作用、自主神经调节障碍等,导致心外膜复极离散和不应期离散,心室内外膜电位差增大产生2相折返,这时良性的早期复极可以产生恶性室心律失常。? 中华心律失常学杂志 2005 Vol 9 No 1 早期复极综合征猝死一例 陈玉珍等 J Clin Electrocardiol,2003,Vol 12.No 2 许原等 J Clin Electrocardiol,2003,Vol 12.No2 许原等 J Clin Electrocardiol,2003,Vol 12.No2 许原等 Journal of Electrocardiology 38 (2005)
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