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早期复极综合征并非是良性的心电图表现 内蒙古医学院附属医院 黄织春 济宁医学院附属医院 李春雨 北京大学第三医院 张 媛 北京市六院 刘肆仁 早期复极综合征传统观点 是以ST段自J点处抬高为主要表现的心电综合征，发生率1％－2.5％，常见于中青年（27.5%），男性(77%) 常无器质性心脏病征象，多无症状，部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现， 是部分心室肌提前复极，复极不均匀而形成的，属于良性的先天性心脏传导异常或生理性变异。 心电图：1 J点抬高，J波：V2-V5或II、III、aVF；在V1、V2导联出现J波，QRS呈rSr’型，类似RBBB 2 ST段斜形抬高：V2-V5或II、III、aVF；V3、V4多见。ST呈弓背向下抬高 3 T波高耸，ST段抬高的导联上T波高耸，上升缓慢，下降陡直。 早期复极综合征影响因素 自主神经张力异常： 迷走神经张力增高，窦律减慢ST抬高更明显。 运动、情绪激动，交感神经兴奋，心率增快，ST可回降到基线，早复极图形可部分或全部消失。 旁路加速传导：可能与房束旁路有关 心外膜机械牵张作用 遗传因素:家族性，种族差异 Brugada综合征 一种原发性心电活动紊乱性疾病。1992年Brugada兄弟报告了“右束支阻滞，V1-V3导联ST段抬高是无器质性心脏病患者猝死的标志”，后有多个报道。 临床特征：无心脏结构病变 ECG：V1-V3少数波及V4，ST段抬高类似RBBB，ST段抬高的标准是V1-V3导联上J点至少抬高0.1mv。 现代研究已证实，右束支阻滞图形的R’波是J波 反复晕厥与猝死的原因是室颤。 Brugada波发生性别：男性 Brugada波的影响因素 心率：心率快ST段抬高降低；心率慢ST段抬高增加。 运动：运动使心率加快交感神经兴奋性增强，ST段抬高幅度降低。 自主神经：迷走神经兴奋使Brugada波更加明显，ST段抬高加大;交感神经兴奋ST段抬高降低,Brugada波消失 抗心律失常药物：Na+通道阻滞剂使Brugada波更加明显，异丙肾使心电图恢复正常。 伴发恶性室性心律失常，快速多形性室速室颤，发生前无先兆，发生的室速室颤有一定自限性，临床仅表现为阵发性呼吸困难，或夜间睡眠中惊醒，晕厥或抽搐，若无旁观者证实常被视为无症状或正常。 特发性J波与特发性室颤 J波是心电图J点离开基线向上偏移而形成具有一定幅度（≧0.1mv）、持续一定时间(≧20ms)的圆顶状或驼峰状的波。 特发性J波：特发性室颤时心电图上出现明显的J波，称为特发性J波。 特发性J波与特发性室颤 特发性J波心电图特点：QRS波群有明显的J波，多数伴有ST段抬高，正常T波。 J波以中胸导联V3、V4最为明显，可影响到V2、V5或V6 可出现右束支阻滞 有反复发作，原因不明的室速、室颤 多样性，受心率、运动、温度、及自主神经的影响 早期复极综合征 Brugada波 特发性J波 从量变到质变－－哪里是转折点？ J波、ST段抬高产生机制 ST段抬高的传统理论是损伤电流学说，由于损伤的心肌部分除极，所以损伤和非损伤心肌之间产生了损伤电流。 早期复极综合征、原发性室颤、Brugada综合征中并未发现损伤带。 心室动作电位平台期的各层间电位差异可能是ST段抬高的原因。 药物、自主神经张力、缺血、电解质紊乱、心动周期变化等，心外膜心肌动作电位穹顶压低或消失，与心内膜心肌细胞的复极电压梯度明显加大，在心室壁形成透壁电位差，导致ST段升高。 推论 Ito 早期复极综合征与Brugada综合征和原发性室颤心电图特征相似。 心电图改变都可经药物、神经递质和迷走神经张力进行调节，都常见于年青患者。影响因素、性别相似 心电图改变的电生理机制相似，?是由于平台期心内、外膜之间存在透壁电位差。是否发生致命性心律失常取决于Ito离子流导致的心室内外膜电位差的大小。早期复极综合征时这种电位差较小，在多数情况下是一个良性的临床过程 特殊情况下，局部心肌缺血、药物作用、自主神经调节障碍等，导致心外膜复极离散和不应期离散，心室内外膜电位差增大产生2相折返，这时良性的早期复极可以产生恶性室心律失常。? 中华心律失常学杂志 2005 Vol 9 No 1 早期复极综合征猝死一例 陈玉珍等 J Clin Electrocardiol,2003,Vol 12.No 2 许原等 J Clin Electrocardiol,2003,Vol 12.No2 许原等 J Clin Electrocardiol,2003,Vol 12.No2 许原等 Journal of Electrocardiology 38 (2005)