OHSS讲座.ppt

概 述 OHSS是发生在促排卵药物应用后的严重并发症, 是一种医源性疾病，可危及生命 特征性表现：卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，以致体液从血管内向第三体腔转移，腹水、胸水形成，继而造成血液浓缩，电解质紊乱，肝、肾功能受损及血栓形成。 是一种自限性疾病 IVF中轻度OHSS的发生率大约为20-33％，中度为3-6％，重度为0.1-2％ HCT和血容量之间的关系 血管并发症 血栓栓塞性疾病 Delvigne报道34.3％为动脉血栓，65.7％为静脉血栓。83％发生在上半身，17％发生在下半身。合并血栓的早发或迟发OHSS各占一半，同时合并血栓的单胎或多胎妊娠也是各占一半 增大的卵巢和腹水导致静脉受压，连同制动和凝血因子的暂时改变被认为是主要病因 OHSS对凝血系统的广泛影响可能会持续几个星期 严重者可同时合并如：左锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉和颈内静脉血栓 右颈内静脉、锁骨下静脉和上腔静脉血栓 双侧颈内静脉血栓 上矢状窦血栓栓塞 甚至发生获得性血友病 高危因素 最为重要和有效的治疗： 准确的预测 + 积极的预防 预 防 HCT45% 白细胞增多15000 电解质紊乱：低钠血症 高钾血症 肝酶升高 肾功损害：eg：肌酐升高 肌酐清除率降低 抽吸腹水 a、腹腔穿刺 b、经阴道穿刺抽吸 优点： 改善症状 改善肾功，增加尿量 缩短住院天数 增加静脉回流和心输出量 注意事项： 超声引导 补充血浆蛋白 可能需要反复抽吸 手术 有经验的妇科医生 仅用于以下情况 出血 扭转 破裂 宫外孕 谢 谢 * 卵巢过度刺激综合征 （Ovarian Hyperstimulation Syndrome） 视情况提供支持治疗 病程延长至20~40天，双胎妊娠更为严重 ART妊娠周期OHSS发生率较非孕周期增加4倍以上 通常10-14天可快速自行缓解 hCG注射后3-7天 与排卵剂量hCG有关 hCG注射后12-17天，甚至更晚 与妊娠后内源性hCG增高有关， 尤其多胎妊娠 早 发 型 迟 发 型 很少合并 宫内外同时妊娠 腹胀、恶心、呕吐、腹泻、甚至不能进食，气急、少尿、无尿 体重增加，腹水、胸水，甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合征，血栓栓塞，多脏器衰竭 血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝功能受损 临 床 症 状 体 格 检 查 实 验 室 检 查 临 床 表 现 4级：3级加呕吐和腹泻 2级：卵巢增大和可扪及的卵巢囊肿 6级：5级加血容量，血粘度和凝血时间的改变 5级： 4级+腹水和胸水 3级：2级加可扪及的卵巢囊肿， 腹胀 1级： E150μg/24h p10mg/24h Rabau等 1967 重 度 中 度 轻 度 研 究 2级：1级 加恶心，呕吐 和/或腹 泻，卵巢 增大到5- 12cm 5级：4级加 血液浓缩，血 粘度增加，凝 血异常，肾脏 灌注减少 重 度 4级：3级加 腹水和/或胸 水的临床证 据，呼吸困 难 中 度 3级：2级 加超声证 实腹水 轻 度 1级：腹胀 和不适 Golan等  1989 C级：ARDS，肾功下降或静 脉血栓 B级：A级加 大量腹水， 卵巢明显增 大，重度呼 吸困难和明 显少尿， HCT增加， 肌酐和肝功 能指标上升 重 度 A级：呼吸困 难，少尿，恶 心，呕吐，腹 泻，腹痛，腹 水的临床症 状，明显腹胀 或胸水，超声 显示卵巢增大 和腹水，生化 指标正常 中 度 不适，疼痛，恶 心，腹胀，超声 发现腹水和卵巢 增大，血液动力 学和生化指标正 常 轻 度 Rizk 和 Aboulg-har 1999 颗粒细胞血管内皮白细胞 白介素-1，-2，-6，-8 TNF VEGF 其他血管活性物质、 血管生成因子 、激肽-激肽释放酶、可溶性血管细胞粘附分子 RAS 活性肾素 血管紧张素 毛细血管通透性增加、血管生成 释放出von Willebrand因子 微动脉扩张 渗透压的