半月板MRppt演讲稿.ppt

半月板损伤、交叉韧带及肩袖损伤的MR表现胡明华 南昌第二医院影像科 第一章:半月板MRI表现 半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特征 О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则 （图片1） Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 （图片2） 正常外侧半月板形态、信号均匀（0级） 内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级） 半月板MRI表现 Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片 （图片3） Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图片5） 内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级） 半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节面未及关节囊 半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节囊和关节面 半月板MRI表现 Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征： 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半月板的前后角接近一致 （图片6） 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半月板的体部显示最清楚，直径＜15mm 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的“碎片”进入髁间窝 （图片7） 内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当 第二章:交叉韧带的MR表现 正常的前交叉韧带MR表现（前交叉韧带上端附着于股骨外侧髁内侧面的后半部分，自后、外、上，向前、内、下走行，附着于胫骨髁间前区和内侧髁间结节之间 ） 冠状面MR 前交叉韧带损伤MR表现 ACL断裂 陈旧性断裂与不全撕裂 带骨块撕脱 后交叉韧带损伤MR表现（近端大部分止于股骨髁间窝的内侧壁，最前上部止点的纤维接近髁间窝顶，胫骨止点位于胫骨平台后下的中部及稍偏腓侧的骨槽里 ） 后交叉韧带部分撕裂 后交叉韧带断裂 后交叉韧带部分断裂 第三章肩袖损伤MRI诊断 肩袖病理分期 Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。 肩袖撕裂患者的MRI检查重要的是要评价肩袖和周围的结构。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。 肩袖损伤的MRI分级 分级 MRI表现 0级 正常，表现为均匀一致的低信号 1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断 肩袖损伤的MRI分级 1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见。 肩袖损伤的MRI分级 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则，对应于Neer的 II期－纤维化，对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。 肩袖损伤的MRI分级 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断，对应于Neer的III期 －撕裂，对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。 部分撕裂 部分撕裂 肩袖撕裂的间接MRI表现 间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失 肩峰下、三角肌下滑囊积液 谢谢各位 变细 滑囊内积液 T1WI 变细 冈上肌肌腱连续性中断 直接征象 间接征象 * * 图片6 冠状位见外侧半月板移向髁间窝 图片7 前交叉韧带 前交叉韧带 ACL PCL 线条所指连续性中断，部分挛缩及肿胀，附着处高信号 A B A: ACL下段连续中断，断端呈波浪状； B：ACL股骨端断裂，韧带平卧在平台 A B A: 陈旧性ACL断裂，韧带被吸收，韧带信号消失； B: ACL不全撕裂，韧带松弛，增厚，见条状高信号 ACL 撕脱下来的骨块 PCL近端 连续性中断 PCL远端 PC