叶宁儿科抗生素使用.ppt

当前使用误区 有“病”就用 抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 用广谱抗菌药对付所有感染(低水平有效) 静注过多、剂量过大、疗程过长 每日一次，混合使用 使用“禁用”“慎用”药物 新、贵品种疗效优于老、廉品种 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%， 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDD以下（按成人规定日剂量标准计算） 大环内酯类： 阿奇霉素： 10mg/kg.d 每日1次 大于1小时 红霉素： 20 ～30mg/kg.d 分2次 浓度 1mg/ml 其他：罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素… 氨基糖苷类： 丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素… 6岁以下禁用, 6岁以上慎用,不单独用 喹诺酮类： 氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星… 不宜用于12岁以下儿童 其他类： 林可霉素类：林可、氯林可、克林霉素万古霉素：金黄色葡萄球菌 磷霉素：广谱、弱、毒性低 磺胺类：弓形虫、卡氏肺囊虫 甲硝唑（灭滴灵）：厌氧菌、原虫 氯霉素：要掌握好指征 四环素：儿科几乎不 门诊抗生素的选择面对患者的思考 患者的基础疾病？ 体检的发现？咽部、面色、心肺、皮疹… 感染性疾病的“微生物环境”状况 病毒？血象、CRP 细菌？G+菌？G-菌？ 对抗生素敏感菌？门诊敏感菌 对抗生素耐药菌？ 抗菌素的序贯疗法： 短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，选用同一种药、同一族药或抗菌谱相似药。 优点： 缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎 缩短住院时间 节约医疗资源 以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大 抗菌效果 急性呼吸道感染时抗菌素的合理使用 使用抗菌素频率最高，数量最多 应作定位诊断，才能做到合理使用 急性上呼吸道感染 普通感冒：自限性, 3~7天，不用抗菌素 （无急性感染表现） 中耳炎： 6周＜渗出性中耳炎 ＜ 3月不用抗菌素 渗出性中耳炎＞3月用抗菌素7~10天 青霉素、羟氨苄、头孢克洛、大环内酯类 鼻窦炎：单纯性：不用抗菌素 细菌性：同上 咽炎扁桃体炎：病毒性不用 细菌性：青霉素、羟氨苄、第一代头孢、大 环内酯类 5~7天 喉炎：病毒性不用， 喉梗阻时加用激素 细菌性：青霉素、苯唑青霉素、羟氨苄、二、三代头孢、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古 霉素 5~7天 急性下呼吸道感染 气管、支气管、毛细支气管、肺泡、肺间质 病毒或反应性气道疾患：＜7天少用抗菌素 细菌性；免疫功能缺陷者，病毒原性≥7天者，咳嗽加剧，痰多或脓痰者，外周血白细胞升高者用抗菌素，青霉素7~10天 支原体衣原体选大环内酯类2周 毛细支气管炎： 病毒、支原体、衣原体 多见 病情严重≥7天者，早产儿、小婴儿，原 有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，选用抗菌素5~10天 住院病人抗生素的选择 全面采集病史要 围绕“臆断”进行实验室检查 影像学检查不可或缺 多方位寻找切入点，进行综合分析 成大事者，善抓机遇 尽一切可能作病原学检查 医院不同，条件各异，要尽其可能 三甲医院全自动陪养仪细菌阳性报警时间在48h内 G+杆菌需90.72h 葡萄球菌需50.6h 其它细菌均在48h内 一旦细菌病原明确即应进行病原治疗 血培养，如果60～72h未出现阳性报警，应排除败血症 可惜阳性培养结果不足40%，培养阴性者需要医生用 心去选择抗生素 社区获得性肺炎的定义 社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia）是指既往健康儿童在医院外或住院48小时内发生的肺炎。 发达国家病毒感染多见，发展中国家细菌感染多见 患病早期，婴幼儿单纯病毒感染占CAP病原的14～35％，随年龄的增长而下降，病毒感染要警惕新病毒或病毒变异株 社区有什麼疾病在流行？ 病毒感染后，是否继发细菌感染？ 病毒感染可否暂时不用抗生素？ 小儿CAP病原学的组成 发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始阶段 肺炎支原体 重要性在增加，尤5岁以上，但季节、流行年份的影响很大，占病原10～30%以上 衣原体 沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原3～15% CAP在不同年龄阶段的微生物病因 出生-20天 B族链球菌 G阴性肠球菌 CMV 3周-3月 沙眼衣原体 RSV 副流感病毒 肺炎链球菌 金葡菌等 4月-4岁 RSV 流感 副流感 腺病毒 肺炎 链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支