致命性心律失常的临床救治(2011急诊年会)资料.pptVIP

致命性心律失常的临床救治 流行病学资料 心血管疾病严重危及群众生命。 30年来，我国人群心血管病的患病率、发病率及危险因素水平呈不断上升趋势。 据统计，近年来我国心血管病死亡率占人口总死亡率的40%，高于欧美国家及日本。 世界心脏联盟分析预计，2020年全球心血管病死亡人数将高达2500万人，死亡率将增加到50%。 房颤 室性心律失常（以顽固性室速为首，因其致死率太高） 心律失常的致命性 心动过速：＞150次/分 心动过缓：＜40次/分 病理生理： 心排血量不足：心、脑供血不足 急性心力衰竭、呼吸衰竭 致命性心律失常：是指可以引起生命危险或突然死亡的心律失常 心电图表现为：频发多源性室性早搏 R on T 室性心动过速（VT） 心室颤动(VF) 完全性房室传导阻滞 慢-快综合征 严重心动过缓等。 致命性心律失常（2） 常见的致命性心律失常： 室上性心动过速 房颤、房扑 预激综合征 室速：单形、多形 室颤、室扑 窦性停搏、窦性心动过缓 房室传导阻滞（II度II型以上） 快速型心律失常 快速型心律失常（宽QRS心动过速）是指： 心电图显示心率100次/分,伴QRS波群增宽120 毫秒(在走纸速度为25 mm/秒的标准心电图中3个小格)。 快速型心律失常 常见的快速型心律失常（宽QRS心动过速）： 室性心动过速(包括尖端扭转型室性心动过速TdP) 室上速伴差异性传导 心室扑动 心室颤动 频发室性早搏可转化为室性心动过速甚至心室颤动而致患 者死亡者 心房颤动伴快速心室率 预激综合征 预激综合征伴室上性心动过速 预激综合征伴心房颤动或心房扑动 室性心动过速（VT） 常见于各种器质性心脏病患者： 冠心病、特别是曾患心肌梗死 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 心瓣膜病、二尖瓣脱垂 急性心肌炎等 急性期处理策略 高度重视 早期识别 及时救治 突出效率 需急诊处理的快速心律失常 室上性心律失常： 窦性心动过速：窦房结本身结构或电活动异常所致窦速（不适当窦速、窦房结折返性心动过速）。急诊情况下重点是找出窦速的原因（如心衰，发热，缺氧等）进行治疗，而不是强行减慢心率。 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。 室上性心动过速 心房颤动或心房扑动伴快速心室率房扑动伴快速心室率 需急诊处理的快速心律失常 室性心律失常： 室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。 心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。 某些室性早搏：合并有心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（再灌注心律失常、心肺复苏后存在的室性早搏、如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，治疗的主要措施是积极处理原发病和诱发因素。 急诊处理原则 1、针对原发疾病和诱因 2、终止心律失常：有些心律失常可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 3、改善血流动力学状态 心律失常处理程序 稳定的单形或多形室速处理程序 室上性心律失常的治疗（1） 室上性心动过速 首先试用迷走神经刺激 无心功能受损者： 首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（Ⅰ）、腺苷、 β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、地高辛（Ⅱb） 有心功能受损者： 选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb） 药物不能终止时可考虑食道心房调搏或电转复 室上性心律失常的治疗（2） 心房颤动/心房扑动 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复（Ⅰ）。 控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。 ——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb） 室上性心律失常的治疗（3） 预激伴房颤/房扑 首选电转复 若考虑药物治疗时： ——