以预防为先导的健康照顾资料.pptx

第八章 以预防为先导的健康照顾 ;2; 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体 ;影响健康的主要因素;;??  人类健康面临的新挑战 ;现代预防医学发展史上的卫生革命 ：;第一次卫生革命;第二次卫生革命; 第三次卫生革命;从社会病、富裕病看预防;行为生活方式与健康 行为是可以被观察到的机体反应或个人赖以适应环境的一切活动 包括：摄食、防御、求偶、劳动及人际交往等； 人类活动往往是人的意识的外在表现； 人的行为是机体在环境影响下所引起内在的生理和精神变化的反应； 人的行为具有遗传和生理的基础，又有后天个体行为社会化的过程，具有一定的可塑性。 ;现代社会与心因性疾病 对157例违法犯罪青少年调查分析 12%表现为紧张、焦虑、暴怒、情绪不稳定。 11.5%对人冷漠，缺乏同情心，行为 表现为孤独残忍，具有冲动冒险的 精神病史。 7.6%有家族精神病遗传史。 ;转变;人群疾病谱、死因谱改变的必然要求 提高医疗卫生事业的效益（投入－产出比） 与专科医疗中开展预防服务相比效果更好 ;临床医学与预防医学;;以预防为先导的原则; 以预防为先导的健康照顾;;;社区预防与保健; 从我国的卫生工作方针-看社区预防工作的重要性;预防医学的特点;预防医学的基本理论观点; 亚健康状态与社区预防;;公共卫生措施;*三级预防原则与策略;第一级预防（primary prevention）;第二级预防（secondary prevention）;早期发现包括：筛检试验、定期健康检查、 高危人群重点健康项目检查、专门门诊、群众自我检查等； 及时治疗包括：心理治疗、合理用药和社区康复; 第三级预防（tertiary prevention）;三级预防策略图示;“三级预防”概念： — 疾病不同阶段的三个级别预防措施：;全科医生提供预防服务的优势;因此全科医生在以患者为中心的医学服务模式下，全科医生提供预防服务具有明显优势： 工作是以社区为范围，了解社区背景，与居民接触机会多； 提供的服务是连续性的，有更多的机会了解个人、家庭和社区； 服务的宗旨是以人的健康为中心，有利于帮助解决影响健康的问题； 熟悉和了解居民健康问题，可有针对性的提供预防保健服务； 具有较强的社会工作能力，有利于调动社区的各方面力量； 具有保证预防服务公平性和可及性的能力。 ;全科医生的预防医学观念;39;临床预防医学（clinical preventive medicine）;41;42;选择适当的疾病开展临床预防工作： 将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑范围； 将预防服务是否有确切效果作为参考指标。 遵循个体化原则：考虑患者的年龄、性别、行为生活方式和存在的危险因素，决定选用适宜的临床预防方法。 健康咨询与健康教育优先原则—重要手段： 通过健康咨询和健康教育，可以使某些表面上看似健康的人提高警觉，有助于早期发现疾病线索，提高疾病的早期诊断率。;医患双方共同决策原则 效果与效益兼顾的原则： 对临床预防服务的实施效果进行评价，不断优化临床预防服务项目 ;;46; 全科医生的临床预防服务;全科医生的预防策略;全科医生提供预防服务的途径与内容;全科医师：以临床预防为主;慢性病随访;Integrated care in the community;临床预防医学服务主要内容;（一）健康咨询（health counseling）;健康咨询目的; ;健康咨询的内容;项目;健康咨询原则;有限目标，逐步推进——从有限目标开始，制定具有可行性的实施方案。 例一个身高170cm，体重95kg的人，制定一个减肥目标减轻25kg体重，会让他感到是一个不可能完成的任务； 如果设定计划为每天少吃一碗米饭，同时每天多运动跳绳30min的实施方案，让他觉得这个目标可以达到，他极有可能坚持下去，很容易达到每周减轻0.5kg的目标； 一旦获得成功的体验后，就会提高主观能动性，增强其改变不良行为的信心，从而达到最终目标。 ;行动方案具体化——为咨询对象提供具体行为指导，会改善其依从性。 例制定适量运动方案时，首先建议咨询对象选择自己喜爱和能坚持的运动类型，运动频率可以先从每周2~3次开始，每次持续时间半小时，然后逐渐增加运动的频率和时间，以达到最理想的运动水平； 详细的指导方案需要写在适当大小的纸张或卡片上，让其带回家，方便携带，时刻提醒，形成习惯。;形成新的健康行为——帮助咨询对象选择不良行为的替代方案，建立新的行为比消除已有的行为更容易； 营造建立健康行为的环境——将行为改变融入日