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 PAGE \* MERGEFORMAT 20 胃静脉曲张的预防和治疗对策 【摘要】：胃静脉曲张(GV)按照其分布可以分为胃食管静脉曲张（gastroesophageal varices , GOV）和孤立性胃静脉曲张(isolated gastric varices,IGV)。GV的发生率虽然低于食管静脉曲张，但往往出血量大凶险而不易控制。本文结合国际最新文献对近年GV出血的各种预防和治疗手段进行综述，包括急性出血、预防再出血和初级预防，提供了GV的优化处理策略包括药物治疗、内镜和放射治疗。 关键词：胃静脉曲张；曲张静脉出血；门脉高压；肝硬化；组织粘合剂；经颈肝内静脉门体分流术；经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术 The prevention and treatment countermeasure of gastric vareces WANG Hong1, GU Erli Department of Gastroenterology, Jing’an District Central Hospital(Jingan branch of Huashan Hospital, Fudan University ), Shanghai 200040, China According to their location, gastric varices (GV) are classified as gastroesophageal varices（GOV） and isolated gastric varices（IGV）. GV less frequantly than esophageal varices( EV), but the hemorrhage is massive and difficult to arrest。In this review, we provide an update on management of GV, including acute bleeding, prevention of rebleeding and primary prophylaxis. We also offer the optimum management strategies for GV including drug, endoscopic and radiological therapies，focusing on recent published evidence. Keywords: Gastric Varices; Variceal Bleeding; Portal Hypertension; Cirrhosis; Cyanoacrylate; Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS); Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO). 胃静脉曲张（gastric varices,GV）在门脉高压患者中达到18-70%，占急性静脉曲张出血的原因的10-36%。GV在存在门脉高压但无食管静脉曲张患者中发生率为5-12%。GV的出血发生率虽低于食管静脉曲张但出血量大凶险且不易控制，死亡率高达10-30%，GV在出血自动停止后的再出血率非常高，达到35%-90%【1,2】。虽然对于食管静脉出血在国际上已有大量证据提出的预防和治疗规范，但对于GV由于缺少足够的临床证据，因此很少有关对GV预防和治疗的各种手段的比较和推荐。本文对近年GV预防和治疗的进展综述如下。 1、GV的分类 按照GV在胃内的分布，GV可以分为胃食管静脉曲张（GOV）和孤立性GV，（IGV）。GOV可以分为GOV1和GOV2，前者为食管静脉曲张延伸至食管胃交界处以下沿胃小弯分布；后者为食管静脉曲张在胃食管交界处上方延伸到胃底。IGV包括IGV1和IGV2，前者位于胃底，又称胃底孤立性静脉曲张，后者位于胃和十二指肠第一段任何部位的异位静脉曲张。胃底静脉曲张（GOV2和IGV1）尽管较GOV1少见，但出血的发生率和出血量远高于后者。GOV1为食管静脉曲张的延伸，拥有同样的血管解剖和对治疗的应答，因此不在本章讨论。 2、初级预防 很少有研究比较对GV出血的初级预防。在一项对包括肝硬化合并胃底静脉曲张117例患者（IGV 69%，GOV2 31%）的前瞻性研究中【3】，随访1, 3 ,5年的出血发生率分别为16%，36%和44%。Child A级伴小曲张静脉无红色疹的年出血发生率为4%，而C