孕期合理用药钟梅综述.ppt

孕期合理用药 南方医院 妇产科 钟梅 孕期胎儿处于发育过程，如用药不当，对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响 过去认为胎盘是天然屏障，药物不会通过胎盘危及胎儿 1950年，“反应停”事件——海豹肢畸形 孕妇的药物代谢特点 不同孕期用药特点 药物对胚胎及胎儿的不良影响 各种畸形发生时间与胎龄关系 孕期用药原则 孕前 生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重 孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗 孕期 孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3个月以前 孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物 单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定的药物避免使用比较新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药。 孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量、用药时间等因素综合考虑处理方案。早孕期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠 中药或中成药一般可按药物说明书孕妇“慎用”或“禁用”执行 美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级的分类表 A级： 对照研究显示无害。已证实此类药物对人台儿无不良影响，是最安全的 适量的维生素 B级： 在人类无危害证据。或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究 青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等 C级： 不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的害处之后，方可应用 庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等 D级： 有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。 硫酸链霉素、盐酸四环素等 X级： 在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 甲氨蝶呤、乙烯雌酚等 FDA分类对临床实用吗？ 常见部分孕妇禁用药物 ACEI 氨甲喋呤 雄激素 己烯雌酚 华法令 环磷酰胺 达那唑 白消安 乙醇 依曲替酯 维甲酸 异维甲酸 卡那霉素 他巴唑 RU486 四环素 苯妥英 放射性碘 链霉素 他莫昔芬 沙利度胺 三甲双酮 丙戊酸 抗感染药物 青霉素类：对孕妇最安全的抗感染药物。首选青霉素（B），如耐药可改用氨苄西林（B）或羧苄西林 头孢菌素类：此类药物多属B类，可通过胎盘，由于孕期肾清除率增高，药物半衰期较非孕期短 大环内酯类：红霉素（B），毒性小，可用；阿奇霉素也可以孕期应用 氨基糖苷类：链霉素（D）——有肾毒性和耳毒性，孕期避免使用；庆大霉素（C）——孕期可使用 克林霉素：B类，可通过胎盘，并造成胎儿血内明显的药物浓度，但孕期应用无致畸报道，故孕期用此药相对安全 抗感染药物 抗结核药：孕期结核首选乙胺丁醇（B） 抗真菌药:克霉唑（B），制霉菌素（B），咪康唑（Cm），阴道局部用药不增加对胎儿的危害 抗寄生虫药:甲硝唑（B）,对滴虫性阴道炎和BV都很有效 呋喃坦丁（呋喃妥因）:B类，孕期治疗泌尿系感染，孕晚期应用可致新生儿溶血 抗病毒药:阿昔洛韦（C）---孕期必要时可用 利巴韦林（X）---有很强的致畸作用，禁用 降压镇静类 硫酸镁（B）:安全，对胎儿无致畸作用。新生儿低钙、肌张力低下、嗜睡、呼吸抑制 甲基多巴（C）:安全，适用于妊娠并原发性高血压或高血压并发妊高征 硝苯地平（C）:属钙离子通道阻断剂。动物实验有致畸作用，人类无报道。孕早期慎用 拉贝洛尔（C）：属α、β受体阻断剂，口服安全，孕期不用静注，因可降低胎盘血流量 硝普钠（D）：为速效、强效，作用短暂的血管扩张剂，可通过胎盘。用量过大可引起胎儿氢化物中毒及颅压增高。仅用于重度妊高征，其他降压药无效而又急需降压者，产前仅能短期内应用 强心剂 洋地黄（B）：快速通过胎盘进入胎儿；孕妇服用能治疗胎儿心动过速，胎儿充血性心衰；孕妇服用过量，致胎儿持续缺氧和死产 镇静剂 吗啡（B/D）：对动物无致畸性，但有强烈成瘾性，可通过胎盘，分娩过程应用对胎儿、新生儿产生呼吸抑制作用，一旦出现新生儿呼吸抑制，可用纳洛酮对抗 哌替啶（B/D）：分娩过程对新生儿呼吸亦有抑制作用，较吗啡轻 氯丙嗪（C）、异丙嗪（C）：对胎儿无影响。分娩过程应用注意对新生儿呼吸产生抑制作用，新生儿肌张力低下 巴比妥类（D）：动物实验表明有致畸性，但对人类危害较小。本品可透过胎盘，孕妇长期大量应用时，可