百草枯及有机磷农药中毒.ppt.pptVIP

百草枯中毒（Parquat Poisoning) 主讲人：张海英 副教授 10.11.04 Introduction 速效除草剂，接触土壤迅速失活 联吡啶类除草剂，又名对草快 经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收 Clinical Presentation Local Lesion skin eye respiratory tracts mucous membrane Clinical Presentation Impairment of multiple organs：除大剂量中毒外多在1-7天内多器官系统渐进式病变，lung injury常见而突出 Digestive system：早期恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，2-3天中毒性肝病 Urinary system：急性肾功衰竭，多见于2-3天 Clinical Presentation Respiratory system：最突出和最严重 大量口服者24-48h出现肺水肿或出血，常死于ARDS；小剂量中毒者早期可无呼吸道症状，少数有咳嗽、咳痰、呼吸困难、双肺干湿啰音、纵膈及皮下气肿，部分存活者1-2周后可发生肺间质纤维化，最终死于呼吸衰竭。 Clinical Presentation Circulation system：中毒性心肌损害，低血压、心电图改变 Nervous system：头晕、头痛、昏迷、抽搐 Hematological system：贫血和血小板减少 Degree Classification Mild：摄入量＜20mg/kg，无症状或仅有粘膜改变，可出现呕吐、腹泻。 Moderate to severe：摄入量＞20mg/kg，部分可存活，多数2-3周内死于肺功能衰竭。 Explosion：摄入量＞40mg/kg.1-4日内死于多器官衰竭。 Diagnosis Exposure+ Clinical presentation + Laboratory findings 血清样本必须是摄入百草枯4h后的，保在 塑料试管内，不能用玻璃管。 Management 早期处理：催吐并口服白陶土或泥浆水100-200ml。 阻止毒物继续吸收：尽快脱去染毒衣物，用肥皂水彻底清洗，眼部污染用流水冲洗＞15min。洗胃及导泻。 加速毒物排泄：最好在服毒后6-12h内血液灌流。 Management 防止肺纤维化：早期大量肾上腺皮质激素。中重度患者用环磷酰胺。自由基清除剂包括VitC、VitE、谷胱甘肽等。仅在氧分压＜40mmHg或ARDS时才用＞21%浓度的氧气或应用PEEP。 对症与支持：保护消化道粘膜，保护肝、肾、心功能，维持水电酸碱平衡，积极控制感染。 有机磷农药中毒（Organophosphorous Pesticide Poisoning ) 主讲人：张海英 副教授 10.11.04 Introduction 有机磷农药（organophosphorous pesticide , ） oiliness or crystal，alliaceous inhibition of cholinesterase and resultant accumulation of acetylcholine causes initial stimulation, then exhaustion of cholinergic synapes manifest 3 different phases of toxic effects, namely, acute cholinergic crisis, intermediate syndrome and delayed polyneuropathy Category and toxicity Hypertoxic: LD50 10mg/kg thimet(3911), demeton(1059), parathion(1605), omethoate, etc Relatively hypertoxic: LD50 10~100mg/k methyl parathion, DDVP, etc Moderately toxic: LD50 100~1000mg/kg dipterex, dimethoate, etc Hypotoxic: LD50 1000~5000mg/kg malathion，chlorothion，etc