华亭县新型农村合作医疗办事流程.docVIP

华亭县新型农村合作医疗办事流程 1、慢性病门诊就诊证初次办理程序 参合农民（凭合作医疗证、户口本或身份证原件、二级以上医院诊断证明书及相关检查报告单原件或复印件、近期一寸照片）——合管局申请办理。 2、慢性病门诊就诊证年度审核程序 参合农民（凭合作医疗证、户口本或身份证原件，村卫生所病情诊断证明并加盖乡镇卫生院印章或县、乡医疗机构病情诊断证明）——合管局审核。 3、费用报销审核拨付程序 （1）门诊费用报销：参合患者在门诊定点医疗机构就诊——门诊定点医疗机构垫付直报——每月汇总报县合管局审核——财政局复核后拨付至定点医疗机构。 （2）住院费用报销：参合患者住院治疗——定点医疗机构初审垫付直报——每月报县合管局审核——财政局复核后拨付至定点医疗机构。 4、参合信息变更登记程序 参合农民（凭身份证或户口簿、上年度基金缴费票据、派出所户籍证明或村委会证明）——乡镇合管办审核（签字盖章）——合管局信息中心网络变更登记。 华亭县新型农村合作医疗费用补偿标准 医院 级别 门 诊 住 院 普通门诊 慢病门诊 起付线 封顶线 报销 比例 单次封顶线 报销 比例 村级 12 60% 不设起付线，凭门诊发票按照60%的比例给予报销，每人年度内封顶线不超过800元。 —— —— —— 乡级 20 50% 100 5000 90% 县级 —— —— 200 20000 75% 市级 —— —— 500 25000 60% 省级 —— —— 800 30000 50% 备注： 1、参合农民计划内生育，住院正常分娩最高补助300元。 2、0-12岁、90岁以上老人、残联、计生人员的起付线减半，五保户、低保户、贫困残疾人取消起付线。 3、参合孕产妇分娩住院中，其新生儿分娩住院期间发生的首次住院医药费用以其母亲名义核报。 4、对再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重症尿毒症门诊透析、器官移植患者抗排异治疗、严重中风后遗症、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤放（化）疗7种慢性病年内最高补助800元。 5、所有住院参合患者年度内累计报销医药费不得超过40000元。 参合患者住院转诊转院审批程序县域内定点医疗机构住院不需要转诊转院审批，由病人自主选择医院就诊县域外住院转诊转院审批参合农民如需转市级（含市级）以上定点医疗机构，由经治医生、科主任、业务主管院长共同会诊，并征得患者本人同意后，由县、乡定点医疗机构直接办理转院手续，出院后直接在转出的医疗机构核报参合农民如需转非定点医疗机构时，实行网络转诊审批后方可转院急诊病人转诊转院电话审批备查，审核报销时县合管局签字认可转诊转院的，出院后须在县合管局审批后在相应医疗机构标准的基础上降低10个百分点核报（外出务工、上学、探亲人员除外）定点医疗机构对转诊转院病人提前预测，视其病情及时告知患者本人或家属，确需转诊转院治疗的及时办理手续，不得贻误病情。县定点医疗机构职责各项规章制度，健全合报销审核制度。严格执行《平凉市市县级医疗机构医疗服务价格》、《华亭县住院统筹实施细则》、《华亭县门诊统筹实施方案（试行）》、《华亭县医药费用控制实施细则》、《华亭县单病种最高限额付费制度》、《华亭县目标管理责任书》、《华亭县定点医疗机构服务协议》等有关规定加强内部管理，提高医疗服务质量，合理住院、合理检查、合理治疗、合理用药，严格控制平均住院费用、自费药品和自费检查项目加强网络管理，设立直报窗口，落实直报制度，切实减轻参合农民就医负担。