头晕的诊断思路课题.ppt

临沂市人民医院神经内科 王贤军 思 考 为什么要取消椎基底动脉供血不足（VBI）？ 后循环缺血（PCI）与VBI有什么不同？ “腔梗”与头晕/眩晕有关吗？ 什么样的头晕患者发现脑动脉狭窄后放支架可能是对的？ 应该怎样更好地认识颈性眩晕？ 焦虑/抑郁与头晕/眩晕的关系？ 概念的演变 上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作，患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足” 。 将此概念引申到后循环，产生了椎基底动脉供血不足(VBI)的概念。 概念的演变 随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。 然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识， 后循环缺血（PCI）与VBI有什么不同？ 80年代后，对PCI的临床和病因有了几项重要认识： （1）PCI的主要病因类同前循环缺血，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。 （2）后循环缺血的最主要机制是栓塞。这也是ciss的主要依据。 （3）无论是临床或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。 （4）虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却不是PCI。 基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。 一侧脑神经损害和