急诊内科急症的院前急救文档要点.docVIP

急诊内科急症的院前急救 呼吸心跳骤停定义 各种原因如冠心病、心肌炎、严重创伤、重度休克、触电、溺水等导致大动脉搏动消失、呼吸停止称为呼吸心跳骤停。 是院前急救中最紧迫的急症。 呼吸心跳骤停影响 呼吸心跳骤停一旦发生,全身各个重要器官将因中断血氧供应而导致组织细胞坏死。对缺氧最敏感的是脑细胞。 常温下心跳停止3秒,病人就会感到头昏;10~20秒即发生昏厥;40秒左右出现抽搐,瞳孔散大;60秒呼吸停止,大小便失禁;4~6分后脑细胞就会发生严重损害;10分后脑组织基本死亡。 因此,现在提出心肺脑复苏的治疗方案。 呼吸心跳骤停的诊断 1 意识突然丧失。 2 大动脉搏动消失,无心音。 3 呼吸运动停止,鼻腔无气体呼出。 4 双瞳孔散大,眼球固定。 5 四肢冰凉,皮肤、黏膜紫绀。 呼吸心跳骤停的院前急救 必须争分夺秒的进行紧急抢救。 时间就是生命 抢救就是命令 徒手心肺复苏或基础生命支持(BLS),有条件者可进一步使用气管内插管、电击除颤等生命支持(ALS)。 详细措施见《心肺脑复苏》。 急性心肌梗死(AMI) 常在饱餐、劳累、情绪激动后发生。其中90%因冠状动脉粥样硬化引起, 少数可因冠状动脉炎或冠状动脉痉挛引起。 AMI的诊断 持续胸痛 疼痛位于胸骨后或心前区,有的向肩背部放射,口服硝酸甘油无效,少数可呈无痛型心肌梗死。 伴随症状体征 持续性胸痛可伴随出现烦躁、大汗、呼吸困难、血压下降、昏厥、恶心呕吐,有的患者可出现心动过缓或心动过速,个别可有奔马律。 心电图 坏死性Q波及原发性ST-T改变。 AMI的治疗原则 增加心肌氧供 限制梗死范围 维持心脏功能 防止并发症发生 AMI的一般治疗 1.氧疗 持续给氧,氧流量在3-6L/min。 2.镇痛 吗啡注射液5-10mg,肌肉注射;或度冷丁注射液50-100mg,肌肉注射;或罂粟碱注射液30mg,肌肉注射或皮下注射.硝酸甘油片 10mg,舌下含服。或用安定注射液10mg,肌肉注射。 3.活血化瘀 丹参注射液16ml,加低分子右旋糖苷注射液500ml,静点。 4.溶栓 尿激酶90-150万u,加100ml液,静点。 AMI的并发症防治 急性左心衰竭 体位 半卧位,以减少静脉回流量。 洋地黄制剂 24h内一般不用,此时或快速心房颤动时减半使用,以免扩大梗死范围或诱发心律失常。 多巴胺、多巴酚丁胺注射液 中等剂量,有明显的正性肌力作用,加入5%葡萄糖液,以5-10mg/(kg.min),静脉滴注。 AMI的并发症防治(续) 速尿注射液 20mg,加10%葡萄糖20ml,静注。 氨茶碱注射液 0.25,加5%葡萄糖液20ml,缓慢静注。 地塞米松注射液 10mg,加5%葡萄糖液20ml,静注。 心律失常 AMI伴发心律失常多以室性早搏,室性心动过速、心室颤动为主,亦有心动过缓或室上性心动过速。 室性早搏、室性心动过速 首先用利多卡因注射液50-100mg,静注,5-10min后可重复.室性早搏明显减少后,以1-4mg/min,静滴维持。 心动过缓 可用阿托品注射液0.5-1mg 肌肉注射或静注。效果不佳时,可用异丙肾注射液1mg,加5%葡萄糖液,静点。滴速视心率改变而调整。 心源性休克 治疗原则 吸 氧 补 充 血 容 量 升 压 或 扩 血 管 治 疗 对 症 治 疗 严重心律失常 AMI、心肌病、心肌炎、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进及电解质紊乱等都可导致严重心律紊乱、引起血流动力学的改变、意识改变、阿—斯综合症及猝死等。 严重心律失常分快速型和缓慢型。 严重心律失常的诊断 症状 (1)缓慢型:头晕,乏力,晕厥。 (2)快速型:心慌,心前区不适,呼吸困难,脉搏快而弱,晕厥,低血压。 体征 心音变化(S1增强或减弱),心律失常。 心电图、心电监护 可明确肯定心律失常的性质和类别。 严重心律失常的治疗原则 终止发作,及时纠正其所