冠心病介入治疗的操作和并发症防治分解.pptVIP

4．预计并发症的处理准备指引导管致血管开口夹层指引导丝致血管痉挛、夹层、穿孔球囊预扩张致血管夹层或破裂支架嵌顿、脱载、夹层、血栓形成保护性导丝断裂分支血管丧失严重心律失常重度低血压状态急性心包填塞急性血栓形成失血性休克 301-IGC 5．预期治疗结果完全成功部分成功遗留临界以下病变遗留小血管病变高再狭窄率 301-IGC 二、指引导管操作要点1．根据主动脉根部选择指引导管主动脉根部正常但偏小 小号主动脉根部正常 中号主动脉根部扩张 大号 301-IGC 2．根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管向上向后开口 AL正常或水平开口 JL/JR向下开口 JL/JR小开口 侧孔短开口 短头 301-IGC 3．根据病变特点选择指引导管完全或次全闭塞、钙化病变 高支撑力回旋支病变 AL/BX开口病变 短头/软头 301-IGC 4．根据血管入路选择指引导管股动脉 JL/JR、AL/AR、XB桡动脉 JFL/JFR、AL/AR、XB 301-IGC 5．特殊指引导管操作要点AL/AR 导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进 进口和出口，旋转操作AL 既可用于左冠，右可用于右冠XB 只用于左冠AR 支撑力不如ALJFR/JFL 用于桡动脉入路 301-IGC 三、指引导丝操作要点 301-IGC 1．根据病变特点选择指引导丝多数病变 软头导丝完全/次全闭塞 中硬导丝钙化病变 涂层或超滑导丝慎用极硬、极滑导丝 301-IGC 2．根据血管和病变特点对指引导丝成形导丝病变成形 I级弯曲 血管直径/病变性质/导丝用途导丝血管成形 II级弯曲 血管角度/近端距离/与病变关系顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向 301-IGC 3．不同指引导丝的操作要点进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向永远旋转性前进保护I级弯曲旋转的传导性预计性和可控制性阻力软头导丝送至血管最远端硬头导丝送至血管次远端 301-IGC 4．增加指引导丝张力的方法增加推送力更换硬头导丝/高扭力导丝球囊支撑 301-IGC 5．验证导丝走行于靶血管远端的方法冠脉血管解剖特点与造影结果比较导丝走行病变远端无阻力导丝进入多个方向血管分支撤出导丝远端血管显影小球囊低压预扩张后血管远端显影对侧冠状动脉造影远端逆显影 301-IGC 6．保护性导丝的操作要点选择BMW导丝作为保护性导丝只作II级成形必要时亦只作有限的I级成形尽量送入保护血管远端低压扩张主支支架减轻压迫先经送入第2根导丝后再撤出保护导丝回撤保护导丝时防止指引导管嵌顿 301-IGC 四、球囊导管操作要点 301-IGC 1．支撑导丝的球囊导管的操作要点只送至病变近端充分支撑导丝头端避免无导丝保护下将球囊送入病变证实导丝远端位置后才通过病变 哈尔滨治疗冠心病多少钱： 301-IGC 2．预扩张球囊导管操作要点对复杂病变尽量采用0.8：1.0的球囊预扩张尽量减少预扩张次数预扩张应尽量充分到足以顺利通过支架严格判断“支架样扩张”效果对分叉病变预扩张判断斑块移位对左主干病变、钙化病变应充分预扩张 301-IGC 3．对吻扩张球囊导管的操作要点选用7F指引导管使用已扩张球囊时，先到位1个再送另一个主支、分支使用不同直径的球囊主支、分支球囊使用不同的扩张压力 301-IGC 4．支架整形球囊导管操作要点只用于长支架膨胀不全时只使用耐高压球囊球囊两端尽量不超出支架透视下低压定位后高压扩张 301-IGC 5．切割球囊导管操作要点充分估计血管和病变的通过性用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病变、再狭窄病变球囊与血管直径比例为1.0?1.1:1.0缓慢逐步加压最满意膨胀的低压扩张多方向扩张在狭窄病变透视下扩张防止移位 301-IGC 五、支架导管操作要点 301-IGC 1．根据病变特征选择支架大血管、主支、开口、管状病变 管状支架分叉病变 大网眼支架弯曲病变 混合支架长病变 混合支架钙化病变 小网眼支架血栓病变 小网眼支架 301-IGC 2．根据血管特征选择支架弯曲血管 混合支架成角开口血管 混合支架小血管病变 涂层支架