5.2高脂血症的药物治疗解说.pptVIP

他汀以外的调脂药物 贝丁酸类---非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 烟酸类—烟酸缓释制剂，阿昔莫司 胆酸螯合剂(调脂树脂类)---考来烯胺,考来替泊 胆固醇吸收抑制剂—依折麦布 其他 ?-3脂肪酸 普罗布考 常用调脂药物—贝特类 剂量及用法 吉非贝齐每日0.9~1.2g, 分2~3次服用 非诺贝特一般0.1g/次, 3/d, 有效后0.1g/次, 2次/d 微粒化非诺贝特0.2/次, 1次/d 苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d 副反应 胃部不适、恶心、食欲不振 血清转氨酶升高 伴血清CK增高的肌炎样疼痛（偶有） 常用调脂药物—烟酸类 剂量及用法 - 缓释烟酸开始0.5g/晚，5-8周增至1.0g/晚， 以后根据反应调整剂量至1.5~2.0g/晚。 - 阿西莫司0.25g/次，2~3次/d，饭后服用 常用调脂药物—烟酸类 副反应 常见副反应： 面部潮红、皮肤血管扩张 消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等 严重的副反应： 消化性溃疡 糖耐量降低 糖尿病恶化 增高血尿酸，甚至引起痛风 阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化 常用调脂药——胆酸螯合剂 剂量及用法： 考来烯胺 (4g ), 剂量：16-24 g/日, 分 4~6次服用 考来替泊 ( 5g ), 剂量：20-30 g/日, 分 2剂服用 主要不良反应: 腹胀、消化不良、便秘、胃部不适 干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂 溶性维生素等的吸收 联合用药 他汀类+依折麦布 提高药效25% 混合性高脂血症：他汀类 + 非诺贝特 贝丁酸类 + 血脂康 高胆固醇血症：胆酸螯合剂 + 依折麦布 低HDL-ch：他汀类 + 烟酸 严重高三酰甘油： 非诺贝特 + ?-3脂肪酸 严重混合高脂血症：胆酸螯合剂 + 烟酸 高脂血症的药物治疗 重症医学科 凯赛尔 血脂是什么? 血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括： 胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG） 还有： 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。 血脂的来源 甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数 血脂家族四兄弟 LDL-C 胆固醇 甘油三酯 HDL-C 什么是高血脂? TC 和或 TG HDL-C 或 TC和或TG 一、高脂血症的概述 高脂血症又称为血脂蛋白异常，包括血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)过高，或血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)过低，其与冠心病的发病或死亡率有极为密切的关系。 血脂过高是加速动脉粥样硬化的多个因素中最危险的。首先是胆固醇及其它脂类在动脉内膜沉着，继而内膜纤维结缔组织增生，并局限性增厚，形成斑块，其后形成粥样物，最后由于钙盐沉着及血栓形成而致血管管腔梗塞。 ——冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血脂的危害 血脂增多, 形成“血稠” 血管壁中沉积, 形成粥样斑块 斑块增多/大， 堵塞血管 冠心病 脑中风 高脂血症发病因素 年龄 男性在50-55岁 女性在55-60岁发病 男性病变重于女性 饮食 每日摄入总热量过多 大量饮酒 季节初秋至冬季（多发、增幅大） 昼夜肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行 遗传 二、高脂血症的分型与特点 高脂血症分为原发性和继发性两类。 原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白运转和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致； 继发性多继发与代谢紊乱疾病（糖尿病、高血压、粘液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进）或与其他因素（年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动）有关。 高脂血症的分型 血脂异常的临床分类 分型 TC TG HDL-ch 世界卫生组织表型 高胆固醇血症 增高 IIa 高三酰甘油血症 增高 IV，I 混合型高脂血症 增高 增高 IIb, III，IV 低高密度脂蛋白血症 降低 V 高脂血症的分型 五型六类 Ⅰ型：比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期 Ⅱa型：较多见，呈染色体显性遗传 Ⅱb型：易诱发冠心病 Ⅲ型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样硬化、冠心病 Ⅳ型：常早发冠心病、脑卒中，可伴有胰腺炎、糖尿病，易诱发冠心病 Ⅴ型：较少见 容易患高血脂的人 有高血脂家族史 体