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慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)治疗 北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷 COPD 急性加重期常合并急性呼吸衰竭、低氧血症以及高碳酸血症，可使肺小动脉痉挛及重组，而导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室负荷增高从而使右心室扩大增厚，最终发生右心衰竭。既往诊断为肺原性心脏病( cor pulmonale) 合并急性呼吸衰竭。 1963年，WHO 将肺心病定义为“肺心病是指继发于影响肺部结构和功能的疾病而出现的右心室肥厚，但应除外由原发影响左心室疾病而引起的肺部异常改变所致者，如先天性心脏病。” 该定义是一个病理学的定义，而不是功能的定义，因诊断右心室肥厚难以确切，只有尸检才能确诊，故临床价值有限。 1970年，又将“右心室肥厚”改为“右心室结构和功能的改变。” 但仍不确切，因为包含了轻度右心室功能障碍到严重右心室衰竭。 1994 年，提出“肺心病”术语应放弃。但由于传统的原因，至今仍在延用。已将肺心病合并急性呼吸衰竭统称为 COPD 合并急性呼吸衰竭，而肺心病只是 COPD 的一个并发症。 一、 定义： COPD 急性加重期常常合并急性呼吸衰竭(ARF)、低氧血症以及高碳酸血症，肺小动脉痉挛及重组，导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室负荷增高从而使右心室扩大增厚，最终发生右心衰竭。 COPD 合并ARF 的血气：PaO２小于 55 mm Hg