头痛的诊断与治疗分析.ppt

头痛的诊断与治疗 一、概述 头痛几乎累及每一个人，90％在1年内患过头痛，仅1％终生幸免，全世界有2.5亿人每年经受近15亿次头痛折磨，5％男性和2.8％女性每年患各种头痛的天数不少于180天，头痛是医生遇到的最常见的病症之一，American每年9％成人因头痛就诊，83％受到头痛的困扰，各种治疗头痛药物如triptans,对乙酰氨基酚，motrin等的广告铺天盖地。 头痛是医学上诊断分类最多的疾病，目前有300多种不同的类型和原因。虽然大部分头痛为良性而病因不明，但某些继发性头痛可能相当严重有时甚至威胁生命。 随着特异治疗药物的出现，如治疗偏头痛和丛集性头痛的5-HT1激动剂和预防发作的药物Sodium valproate, Topiramate等，更需要对头痛做出准确诊断，选择适当的药物治疗。 二、头痛的分类 1988年国际头痛协会（IHS）制定的头痛分类标准，成为头痛分类的世界性标准，但由于医学科学的发展和影像技术的进步，原有的标准受到挑战，某些条款已不适应目前的临床需要，2004年IHS在88版的基础上制定新的标准，我国目前应用的仍是88年的分类标准，有必要对ISS有关头痛分类新的标准进行复习。 IHS国际头痛疾病分类第二版（ICHD－Ⅱ） 1. 偏头痛1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆偏头痛 　 1.2.1 典型先兆偏头痛 　　1.2.2 典型先兆伴非偏头痛性头痛 　1.2.3 典型先兆不伴头痛 　　1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 　1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛 　 1.3 儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 　 1.3.3 儿童良性阵发性眩晕 1.4 视网膜偏头痛 1.5 偏头痛并发症 　 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态　　 1.5.3 持续性先兆不伴脑梗死 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛触发癫痫发作 1.6 可能偏头痛 1.6.1可能无先兆偏头痛 1.6.2可能先兆偏头痛 1.6.5 可能慢性偏头痛 2. 紧张型头痛 2.1 少发复发性紧张性头痛 2.1.1 少发复发性紧张性头痛伴颅周压痛 　 2.1.2 少发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛 2.2 频发复发性紧张性头痛 2.2.1 频发复发性紧张性头痛伴颅周压痛 2.2.2 频发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛 2.3 慢性紧张型头痛 　 2.3.1 慢性紧张型头痛伴颅周压痛 2.3.2 慢性紧张型头痛不伴颅周压痛 2.4 可能紧张型头痛　　 2.4.1 可能少发复发性紧张性头痛 2.4.2 可能频发复发性紧张性头痛 2.4.3 可能慢性紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛　　 3.1 丛集性头痛　　 3.1.1 复发性丛集性头痛 3.1.2 慢性丛集性头痛 3.2 阵发性半侧头痛 3.2.1 复发性阵发性半侧颅痛 3.2.2 慢性阵发性半侧颅痛 3.3 短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪(SUNCT) 3.4 可能三叉自主神经性头痛 　3.4.1 可能丛集性头痛 　3.4.2 可能阵发性半侧颅痛 　3.4.3 可能SUNCT 4. 其他原发性头痛　 4.1 原发性刺痛性头痛 　4.2 原发性咳嗽头痛 　4.3 原发性用力头痛 4.4 原发性性活动伴随的头痛　4.4.1 性高潮前头痛　　 4.4.2 性高潮头痛4.5 睡眠头痛4.6 原发性霹雳头痛4.7 连续性半侧颅痛 4.8 新症每日持续性头痛 5. 头痛由于头和/或颈部外伤 5.1 急性外伤后头痛　5.1.1 急性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤 　 5.1.2 急性外伤后头痛由于轻度头损伤 5.2 慢性外伤后头痛 5.2.1 慢性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤 　　 5.2.2 慢性外伤后头痛由于轻度头损伤 5.3 急性头痛由于颈椎甩鞭损伤　 5.4 慢性头痛由于颈椎甩鞭损伤 　 5.5 头痛由于外伤性颅内血肿 5.5.1 头痛由于硬膜外血肿 5.5.2 头痛由于硬膜下血肿 5.6 头痛由于其他头和/或颈部外伤 　　5.6.1 急性头痛由于其他头和/或颈部外伤　5.6.2 慢性头痛由于其他头和/或颈部外 5.7 开颅术后头痛 　 5.7.1 急性开颅术后头痛