弥散性血管内凝血8.9讲课稿详解.ppt

五、诊断（2） 2．实验室指标 （1）同时有下列三项以下异常：①血小板100×109/L或进行性下降（肝病、白血病者血小板50×109/L），或有2项以上血浆血小板活化产物（β-TG、PF4、TXB2、GMP140）升高； * 五、诊断（3） ②血浆纤维蛋白原含量1.5g/L，或进行性下降，或大于4g/L（白血病及其他恶性肿瘤1.8g/L肝病1.0g/L）； * 五、诊断（4） ③3P试验阳性或血FDP20mg/L（肝病FDP60mg/L），或D二聚体水平升高（阳性）； ④凝血酶原时间（PT）缩短或延长3秒以上或呈动态变化（肝病者PT延长5秒以上）； * 五、诊断（5） ⑤纤溶酶原含量及活性降低； ⑥抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）含量及活性降低（不适用于肝病）； ⑦血浆第Ⅷ因子活力（Ⅷ：C）50%（肝病必备）。 * 五、诊断（6） （2）疑难病例应有下列一项以上异常： ①第Ⅷ因子活力（Ⅷ：C）降低，假性血友病因子抗原（VWF：Ag）升高，Ⅷ：C/VWF ：Ag比值降低； ②血浆凝血酶-抗凝血酶III（TAT）复合物浓度升高，或F1+2水平升高； * 五、诊断（7） ④血（尿）纤维蛋白肽A（FPA）水平增高。 ③血浆纤溶酶与抗纤溶酶复合物（PAP）浓度升高； * DIC诊断的积分 血小板数（100=0；100=1；50=2） 纤维蛋白相关标志(FDP)（未升高=0；中度升高=2；显著升高=3） PT延长（3秒=0；3秒但6秒=1；6秒=2） 纤维蛋白水平（1.0g/L=0；1.0g/L=1） 若积分≥5，则可诊断为显性DIC，每天重复评分；若5，提示（但不能证实）为非显性DIC，每1-2天重复评分。 * 六、鉴别诊断 标记 DIC TTP 原发性纤溶亢进 6-酮PGF1α 正常 降低 正常 3P 阳性 阴性 阴性 BPC 降低 降低 正常 PF-4 升高 升高 正常 β-TG 升高 升高 正常 血浆素原 致活物 正常/升高 降低 升高 Bβ15-42 升高 正常 正常 FPA 升高 正常 正常 FPB 升高 正常 正常 * 七、DIC的治疗（1） （一）基础疾病的治疗 DIC患者是否能存活、取决于强有力地治疗基础疾病，减少和去除凝血的击发因素，如G-菌败血症的有力的抗菌治疗，胎盘破裂的子宫全切、动脉瘤的切除、坏死组织清除等。 * 七、治疗（2） 基础疾病和DIC本身损伤各重要脏器生理功能，因此对重要脏器生理功能的强有力的支持是十分重要的。 * 弥散性血管内凝血 （Disseminated Intravascular Coagulation, DIC） * 一 定义 弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）不是一个独立的疾病，而是许多疾病的中间病理生理环节和临床综合征。在多种病因的作用下，过多的凝血活酶形成后活化凝血系统，使纤维蛋白弥漫性沉积于全身大小血管内(弥散微血栓形成)，导致纤溶系统的激活(继发性纤溶)。大小血栓的形成造成重要脏器功能受损或衰竭；血管的损伤、血小板的消耗、凝血因子的减少以及FDP的形成造成低凝状态而引起出血。 * * 二 病因(1)-急性DIC 1.产科意外 羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留、子痫 2.血管内溶血 溶血性输血反应、轻微溶血、大量输血 3.菌血症 革兰氏阴性菌（内毒素）、革兰氏阳性菌（粘多糖） * 二 病因(2) -急性DIC 4.病毒血症 巨细胞病毒（MCV）、肝炎、水痘