心脏体格检查分析.ppt

小 结 本节分别介绍了血管检查和循环系统常见疾病的主要症状和体征。通过学习，了解血管检查的内容；基本掌握循环系统常见疾病的主要症状和体征。 思考题： 1、?脉搏触诊有哪些内容？ 2、?血压变动的临床意义是什么？ 3、?二尖瓣狭窄有什么临床症状？查体有何体征？ 4、?主动脉关闭不全有什么临床症状？查体有何体征？ 5、? 左心衰竭查体有哪些体征？ 右心衰竭查体有哪些体征？ （一）脉搏：主要用触诊。 g、无脉： 即脉搏消失，可见于严重休克及多发性大动脉炎，后者系由于动脉闭塞而致相应部位脉搏消失。 （二）血压： 指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。 （二）血压： 1、测量方法：有直接测压法和间接测压法两种。后者即袖带加压法，以血压计测量。 ⑴操作规程： （二）血压： ⑵Korotkoff法： 听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变低钝为第4期，最终声音消失即达第5期。声音消失时报血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压，舒张压加1/3脉压为平均动脉压。 （二）血压： ⑶气袖宽度： 成人标准气袖宽约12~13cm，手臂过于粗大或测大腿血压时，用标准气袖测值会过高，气袖应增宽约至20cm。反之，手臂太细或儿童测压时用标准气袖则结果会偏低，其气袖宽度应在7~8cm。 （二）血压： 2、血压标准： 1999年10月中国高血压联盟参照了WHO/ISH指南（1999）公布的中国高血压防治指南的新标准。如下表： 表1血压水平的定义和分类（18岁以上成人） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 〈120 〈80 正常血压 〈130 〈85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（“轻度”） 140-159 90-99 亚组：（临界高血压） 140-149 90-94 2级高血压（“中度”） 160-179 100-109 3级高血压（“高度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 140 〈90 亚组：（临界收缩期限高血压） 140-149 〈90 注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按其中较高的级别分类 3、血压变动的临床意义： ⑴高血压： 采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90 mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为高血压，如果仅收缩压达到标准称为收缩期高血压。高血压绝大多数是原发性高血压，约〈5%继发于其它疾病，称为继发性或症状性高血压，如慢性肾炎。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。 3、血压变动的临床意义： ⑵低血压： 凡血压低于90/60-50 mmHg时称低血压。见于严重病症，如休克、心肌梗塞、急性心脏压塞。 ⑶双侧上肢血压差别显著： 正常双侧上肢血压差别达10mmHg，若超过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。 3、血压变动的临床意义： ⑷上下肢血压差异常： 正常下肢血压高于上肢血压达20-40mmHg，如下肢血压低于上肢应考虑主动缩窄，或腹主动脉管炎型大动脉炎等。 ⑸脉压改变： 当脉压40mmHg，为脉压增大，见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。若脉压〈30mmHg，则为脉压减小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。 4、动态血压监测： 通常采用两种方法，即以袖带麦克风感知柯氏音法或振荡法，按设定间期24小时记录血压。 ⑴正常上限参考标准：24小时平均血压〈130/80mmHg； 白昼平均〈135/85mmHg；夜间平均〈125/75mmHg。 ⑵正常昼夜节律：白昼血压两个高峰，上午8am~10pm，下午4pm~6pm，夜间血压较白昼下降10%称杓型，称之。 （三）血管杂音及周围血管征 由于静脉压力低，不易出现涡流。故杂音一般不明显。 1、静脉杂音： ⑴颈静脉营营音：在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，尤其是右侧可出现低调、柔和、连续性杂音，坐位及站立明显。 ⑵肝硬化门静脉高压引起腹壁静脉曲张时，可在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。 2、动脉杂音： 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。周围血管征：由于脉压差增大除可扪及水冲脉外，还有以下体征。 3、周围血管征： 由于脉压差增大除可扪及水冲脉外，还有以下体征。 ⑴枪击音： 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能