胡桃夹综合征吴学文北电.pptVIP

胡 桃 夹 综 合 征 北京电力医院 吴学文 结构解剖 胡桃夹综合征（nutcracker syndrome NCS) 也称左肾静脉压迫综合征。下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉直接注入下腔静脉，而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。 正常情况下，此夹角为45°-60°或宽约4-5mm，被腹膜后脂肪、十二指肠第三段、淋巴结及腹膜等所充填使左肾静脉不受压迫。 病理与临床表现 胡桃夹综合征是因青春期身体迅速增长、椎体过渡伸展、体型急剧变化等情况下，左肾静脉受压引起肾静脉压增高，使管壁很薄的静脉出现微小破裂或者在静脉窦和肾盏之间形成异常交通而发生血尿。 临床表现为无症状性、直立性蛋白尿及发作性或持续性镜下或肉眼非肾小球源性血尿，并多在剧烈运动之后或傍晚出现，还可表现为腹痛和男性精索静脉曲张等。 NCS好发于儿童，年龄在3-17岁瘦长体型者，男性多见。 灰阶超声表现 正常情况下，左肾静脉穿行腹主动脉与肠系膜上动脉之间（aortomesenteric portion AMP)时，其前后径稍窄于肾门处肾静脉（hilar portion HP）。 NCS患者AMP明显变窄，HP增宽 平卧位 HP/AMP ≥2.5-3 站立位 HP/AMP ≥ 4-5